Box- und Schulterstabilisierungstraining bei Hemiparetikern

Eine Dysfunktion der oberen Extremität kann bei etwa 30 % bis 66 % der Hemiplegiepatienten beobachtet werden. Der Verlust der Betz-Zelle, die in der Großhirnrinde am häufigsten vorkommt und für die Kontrolle der Hand verantwortlich ist, führt bei Hemiparese-Patienten nach einem Schlaganfall zu einer Beeinträchtigung der Handfunktionen. Die Beugespastik überwiegt in den oberen Extremitäten. Neben Innenrotation und Adduktion der Schulter werden Retraktion und Depression des Schulterblatts beobachtet. Subscapularis und Brustmuskeln sind die Muskeln, deren Tonus bei diesem Vorgang am stärksten zunimmt. Darüber hinaus sind die Rautenmuskeln, der Serratus anterior, der Deltamuskel, der mittlere und der untere Teil des Trapezmuskels die Muskeln, die am meisten geschwächt werden. Für die Anhebung der oberen Extremität muss der Humeruskopf in der Fossa glenoidale liegen. Deltamuskel und Rotatorenmanschette arbeiten als Kraftpaar, um dies zu erreichen. Die wichtigsten Muskeln, die eine Subluxation des Glenohumeralgelenks verhindern, sind der hintere Deltamuskel, der Supraspinatus und der Infraspinatus.

Eine sichtbare Veränderung des Bewegungsmusters und der Position des Schulterblatts relativ zum Brustkorb wird als Schulterblattdyskinesie definiert. In der Literatur besteht kein Konsens darüber, ob Skapuladyskinesie sekundär zu einer Pathologie oder einem Einfluss auftritt oder ob sie die Ursache dieser Pathologien ist. In einer EMG-Studie, die während der Schulterflexion bei Schlaganfallpatienten durchgeführt wurde, wurde bei Schlaganfallpatienten mit Schulterschmerzen im Vergleich zu Schlaganfallpatienten ohne Schulterschmerzen eine verzögerte Muskelaktivierung des unteren M. trapezius beobachtet. In der Elektromyographie-Studie von Betz et al. 2014 beobachteten sie, dass der Musculus serratus anterior bei einigen Schlaganfallpatienten mit Schulterschmerzen inaktiv oder spät aktiv war, während der Musculus infraspinatus bei Schlaganfallpatienten ohne Schulterschmerzen früher aktiviert wurde und die Aktivierung länger anhielt. Die Forscher wiesen darauf hin, dass diese Ergebnisse die Rolle des Zeitpunkts der Aktivierung des Infraspinatus-Muskels bei der Schulterstabilisierung und Prävention von Schulterschmerzen bei Schlaganfallpatienten zeigen und dass Kräftigungsübungen des Infraspinatus-Muskels zur Rehabilitation hinzugefügt werden sollten, um das Schulter-Impingement-Syndrom zu verhindern, und sie lenkten die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung des M. serratus anterior und des unteren M. trapezius für die motorische Kontrolle des Schulterblatts, um eine dynamische Stabilisierung zu gewährleisten.

Haltungsstabilität ist definiert als das Verhältnis von Körperteilen zum Schwerpunkt. Es wurde gesagt, dass die Grundvoraussetzung für Bewegungen, die eine komplexe kontrollierte Fähigkeit erfordern, die Haltungsstabilität ist. Viele Studien haben den Zusammenhang zwischen Gleichgewichtsstörungen und Dysfunktionen der unteren Extremitäten bei Schlaganfall untersucht, es wird jedoch angenommen, dass eine Dysfunktion der oberen Extremitäten auch das Gleichgewicht signifikant beeinflusst. Williams et al. zeigten in ihrer Studie, dass die skapulothorakale Gelenkstabilisierung, die hauptsächlich von den M. trapezius und serratus anterior erzeugt wird, erheblich zur Stabilität des Rumpfkerns beiträgt. Bei willkürlichen Armbewegungen treten je nach Gewicht und Dynamik des Arms Kraftmomente in der Schulter auf. Diese Kräfte und Momente können das Sitzen, Stehen und auch Positionswechsel beeinträchtigen. Die Körperstabilisierung beim Gehen erfolgt durch ± 1,5° Bewegung des Oberkörpers. Diese Bewegung kann die Stabilität des Kopfes erhöhen, indem falsche Signale von den Otolithen und dem vestibulären System reduziert werden. In der Studie von Awad et al. bei hemiparetischen Patienten mit Schlaganfall wurden Dehnungsübungen für die Brustmuskeln, Latissimus dorsi, Rhomboids und Teres major-Muskeln, Skapula-Stabilisierungsübungen zusätzlich zu Rumpfkontrollübungen 3-mal pro Woche für 6 Wochen durchgeführt, und es wurde beobachtet, dass die Kraft der Skapula-Muskeln zunahm und Rumpfausrichtung verbessert. In einer anderen Studie von Jo et al. Im Jahr 2019 wurde beobachtet, dass Kräftigungsübungen für die Schulterblattmuskulatur, die 8 Wochen lang 3 Mal pro Woche durchgeführt wurden, zusätzlich zu Dehnübungen die oberen Extremitäten und die Gehfunktionen verbesserten.

In einer 2020 veröffentlichten Studie, in der die Forscher die Auswirkungen von virtuellem und realem Boxtraining auf die Funktionen der oberen Extremitäten, das Gleichgewicht und die kognitiven Funktionen bei Schlaganfallpatienten verglichen, wurde eine signifikante Verbesserung bei jedem Parameter in beiden Gruppen beobachtet.

Wenn die Forscher sich die Literatur ansehen, stellen sie fest, dass es keine Studie gibt, die die Wirkungen sowohl der Schulterblattstabilisierung als auch des Boxtrainings auf die Funktionen der oberen Extremitäten und das Rumpfgleichgewicht bei Schlaganfallpatienten vergleicht.

Daher ist das Ziel dieser Studie, die Auswirkungen von Boxen und Schulterstabilisierungstraining auf die Beweglichkeit der Schulterblätter (primäres Ergebnismaß), den Bewegungsumfang der oberen Extremität, die Propriozeption der Schulter, den Gleichgewichtswinkel der Schulterblätter, die Kraft der Schulterblattmuskeln, die Kraft der Rumpfmuskulatur und die motorischen Funktionen der oberen Extremitäten zu vergleichen , Rumpfbalance und Behandlungszufriedenheit (sekundäre Ergebnismessungen) bei hemiparetischen Personen mit Schlaganfall.