Trénink boxu a stabilizace skapule v hemiparetice

Dysfunkci horních končetin lze pozorovat přibližně u 30 % až 66 % hemiplegických pacientů. Ztráta Betzovy buňky, která je nejhojnější v mozkové kůře a je zodpovědná za ovládání ruky, vede u hemiparetických pacientů po cévní mozkové příhodě k poruchám funkcí ruky. Na horních končetinách převažuje spasticita flexorů. Kromě vnitřní rotace a addukce ramene je pozorována retrakce a deprese lopatky. Subscapularis a prsní svaly jsou svaly, jejichž tonus se v tomto procesu nejvíce zvyšuje. Kromě toho nejvíce ochabují kosočtverce, serratus anterior, deltoideus, trapezius střední a dolní části. Pro elevaci horní končetiny musí být hlavice humeru umístěna v glenoidální jamce. Deltoidní svaly a rotátorové manžety pracují jako silový pár, aby toho dosáhly. Nejdůležitější svaly bránící subluxaci glenohumerálního kloubu jsou zadní deltový sval, supraspinatus a infraspinatus.

Viditelná změna v pohybovém vzoru a poloze lopatky vzhledem k hrudníku je definována jako dyskineze lopatky. V literatuře neexistuje shoda v tom, zda se dyskineze lopatky vyskytuje sekundárně po nějaké patologii nebo ovlivnění, nebo zda je příčinou těchto patologií. V EMG studii provedené během flexe ramene u pacientů s cévní mozkovou příhodou byla u pacientů po cévní mozkové příhodě s bolestí ramene pozorována opožděná svalová aktivace dolního trapézového svalu ve srovnání s pacienty po cévní mozkové příhodě bez bolesti ramene. V elektromyografické studii provedené Betzem et al. v roce 2014 pozorovali, že sval Serratus anterior byl neaktivní nebo pozdě aktivní u některých pacientů po cévní mozkové příhodě s bolestí ramene, zatímco infraspinatus sval byl aktivován dříve a aktivace trvala déle u pacientů po cévní mozkové příhodě bez bolesti ramene. Vědci poukázali na to, že tyto výsledky ukazují roli načasování aktivace infraspinatálního svalu při stabilizaci ramene a prevenci bolesti ramene u pacientů po cévní mozkové příhodě a že cvičení na posilování infraspinatálního svalu by mělo být přidáno k rehabilitaci, aby se předešlo syndromu impingementu ramene. upozornil na význam serratus anterior a dolního trapézového svalu při řízení motoriky lopatky pro zajištění dynamické stabilizace.

Posturální stabilita je definována jako vztah částí těla k těžišti. Bylo řečeno, že základním předpokladem pro pohyby vyžadující komplexní řízenou schopnost je posturální stabilita. Mnoho studií zkoumalo vztah mezi poruchou rovnováhy a dysfunkcí dolních končetin u cévní mozkové příhody, nicméně se předpokládá, že dysfunkce horních končetin také významně ovlivňuje rovnováhu. Williams et al. ve své studii prokázali, že stabilizace skapulotorakálního kloubu, většinou generovaná m. trapezius a serratus anterior, významně přispívá ke stabilitě jádra trupu. Při dobrovolných pohybech paží dochází v rameni k silovým momentům v závislosti na hmotnosti a dynamice paže. Tyto síly a momenty mohou ovlivnit schopnost sedět, stát a také měnit polohy. Stabilizaci těla při chůzi zajišťuje pohyb horní části těla ± 1,5°. Tento pohyb může zvýšit stabilitu hlavy snížením falešných signálů z otolitu a vestibulárního systému. Ve studii provedené Awadem et al. u hemiparetických pacientů s cévní mozkovou příhodou byla 3krát týdně po dobu 6 týdnů aplikována protahovací cvičení pro prsní svaly, široký zádový sval, kosočtverce a m. teres, cvičení stabilizace lopatky kromě cvičení na kontrolu trupu a bylo pozorováno, že se síla lopatkového svalu zvýšila a zlepšilo se zarovnání kmene. V jiné studii Jo et al. v roce 2019 bylo pozorováno, že posilovací cvičení na lopatkové svaly 3x týdně po dobu 8 týdnů vedle protahovacích cvičení zlepšilo funkce horních končetin a chůze.

Ve studii publikované v roce 2020, ve které výzkumníci porovnávali účinky virtuálního a skutečného boxerského tréninku na funkce horních končetin, rovnováhu a kognitivní funkce u pacientů s mrtvicí, bylo pozorováno významné zlepšení v každém parametru v obou skupinách.

Když se vyšetřovatelé podívají na literaturu, zjistí, že neexistuje žádná studie, která by srovnávala účinky stabilizace lopatky a tréninku boxu na funkce horních končetin a rovnováhu trupu u pacientů s mrtvicí.

Cílem této studie je proto porovnat účinky tréninku boxu a stabilizace lopatky na pohyblivost lopatky (primární výsledná míra), rozsah pohybu horních končetin, propriocepci ramen, úhel rovnováhy lopatky, sílu lopatkového svalu, sílu svalů trupu, motorické funkce horních končetin , rovnováha trupu a spokojenost s léčbou (sekundární výsledná opatření) u hemiparetických jedinců s cévní mozkovou příhodou.