Trening bokserski i stabilizacyjny szkaplerza w niedowładach połowiczych

Dysfunkcje kończyn górnych można zaobserwować u około 30% do 66% pacjentów z porażeniem połowiczym. Utrata komórki Betza, która jest najliczniejsza w korze mózgowej i odpowiada za kontrolę ręki, prowadzi do upośledzenia funkcji ręki u pacjentów z niedowładem połowiczym po udarze mózgu. Spastyczność zginaczy dominuje w kończynach górnych. Oprócz rotacji wewnętrznej i przywodzenia barku obserwuje się retrakcję i obniżenie łopatki. Mięśnie podłopatkowe i piersiowe to mięśnie, których napięcie najbardziej wzrasta w tym procesie. Ponadto najbardziej osłabione są mięśnie romboidalne, zębate przednie, naramienne, czworoboczne i dolne. W celu uniesienia kończyny górnej głowa kości ramiennej musi znajdować się w dole panewki. Aby to osiągnąć, mięśnie naramienne i stożka rotatorów działają jako para sił. Najważniejszymi mięśniami zapobiegającymi podwichnięciu stawu ramiennego są mięsień naramienny tylny, nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy.

Widoczna zmiana wzorca ruchu i położenia łopatki względem klatki piersiowej określana jest jako dyskineza łopatki. W piśmiennictwie nie ma zgody co do tego, czy dyskineza łopatki występuje wtórnie do jakiejkolwiek patologii lub wpływu, czy też jest przyczyną tych patologii. W badaniu EMG przeprowadzonym podczas zgięcia barku u pacjentów po udarze mózgu zaobserwowano opóźnioną aktywację mięśnia czworobocznego dolnego u pacjentów po udarze z bólem barku w porównaniu z pacjentami po udarze bez bólu barku. W badaniu elektromiograficznym przeprowadzonym przez Betza i in. w 2014 roku zaobserwowali, że mięsień zębaty przedni był nieaktywny lub późno aktywny u niektórych pacjentów po udarze z bólem barku, podczas gdy mięsień infraspinatus był aktywowany wcześniej i aktywacja trwała dłużej u pacjentów po udarze bez bólu barku. Naukowcy zwrócili uwagę, że wyniki te pokazują rolę czasu aktywacji mięśnia podgrzebieniowego w stabilizacji barku i profilaktyce bólu barku u pacjentów po udarze mózgu oraz że ćwiczenia wzmacniające mięsień podgrzebieniowy powinny zostać dodane do rehabilitacji, aby zapobiegać zespołowi ciasnoty barku. zwrócili uwagę na znaczenie mięśnia zębatego przedniego i mięśnia czworobocznego dolnego w kontroli motorycznej łopatki w celu zapewnienia dynamicznej stabilizacji.

Stabilność posturalna definiowana jest jako stosunek części ciała do środka ciężkości. Mówi się, że podstawowym warunkiem wykonywania ruchów wymagających złożonej kontrolowanej sprawności jest stabilność posturalna. W wielu badaniach oceniano związek między zaburzeniami równowagi a dysfunkcjami kończyn dolnych w udarze mózgu, jednak uważa się, że dysfunkcje kończyn górnych również znacząco wpływają na równowagę.Williams i in. wykazali w swoich badaniach, że stabilizacja stawu łopatkowo-piersiowego, generowana głównie przez mięśnie czworoboczne i zębate przednie, znacząco przyczynia się do stabilności rdzenia tułowia. Podczas dobrowolnych ruchów ramienia w barku występują momenty siły zależne od ciężaru i dynamiki ramienia. Te siły i momenty mogą wpływać na zdolność siadania, stania, a także zmiany pozycji. Stabilizację ciała podczas chodzenia zapewnia ruch górnej części ciała o ± 1,5°. Ruch ten może zwiększyć stabilność głowy poprzez redukcję fałszywych sygnałów z otolitu i układu przedsionkowego. W badaniu przeprowadzonym przez Awad i in. u pacjentów z niedowładem połowiczym po udarze mózgu stosowano ćwiczenia rozciągające mięśnie piersiowe, najszersze grzbietu, równoległoboczne i obłe większe, oprócz ćwiczeń kontrolujących tułów 3 razy w tygodniu stosowano ćwiczenia stabilizujące łopatkę, przez 6 tygodni i zaobserwowano wzrost siły mięśni łopatki i wyrównanie tułowia poprawiło się. W innym badaniu Jo i in. w 2019 roku zaobserwowano, że ćwiczenia wzmacniające mięśnie łopatki 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni oprócz ćwiczeń rozciągających poprawiają funkcje kończyn górnych i chodu.

W badaniu opublikowanym w 2020 roku, w którym badacze porównali wpływ wirtualnego i rzeczywistego treningu bokserskiego na funkcje kończyn górnych, równowagę i funkcje poznawcze u pacjentów po udarze mózgu, zaobserwowano znaczną poprawę każdego parametru w obu grupach.

Kiedy badacze patrzą na literaturę, widzą, że nie ma badania porównującego wpływ stabilizacji łopatki i treningu bokserskiego na funkcje kończyn górnych i równowagę tułowia u pacjentów po udarze mózgu.

Dlatego celem tego badania było porównanie wpływu treningu bokserskiego i stabilizacji łopatki na ruchomość łopatki (główna miara wyniku), zakres ruchu kończyn górnych, propriocepcję barku, kąt równowagi łopatki, siłę mięśni łopatki, siłę mięśni tułowia, funkcje motoryczne kończyn górnych , równowaga tułowia i satysfakcja z leczenia (drugorzędowe wskaźniki wyniku) u osób z niedowładem połowiczym po udarze mózgu.