Тренировка по боксу и стабилизации лопатки при гемипаретике

Дисфункция верхних конечностей наблюдается примерно у 30-66% пациентов с гемиплегией. Утрата клетки Беца, наиболее распространенной в коре головного мозга и отвечающей за контроль руки, приводит к нарушению функции руки у пациентов с гемипарезом, перенесших инсульт. Спастичность сгибателей преобладает в верхних конечностях. Кроме внутренней ротации и приведения плеча наблюдаются ретракция и депрессия лопатки. Подлопаточная и грудная мышцы являются мышцами, тонус которых повышается в наибольшей степени в этом процессе. Кроме того, больше всего слабеют ромбовидные, передняя зубчатая, дельтовидная, средняя и нижняя части трапециевидной мышцы. Для подъема верхней конечности головка плечевой кости должна располагаться в суставной ямке. Дельтовидная мышца и вращающая манжета плеча работают как пара сил для достижения этой цели. Наиболее важными мышцами, предотвращающими подвывих плечевого сустава, являются задняя дельтовидная, надостная и подостная мышцы.

Видимое изменение характера движений и положения лопатки относительно грудной клетки определяют как лопаточную дискинезию. В литературе нет единого мнения о том, возникает ли дискинезия лопатки вторично по отношению к какой-либо патологии или влиянию, или же она является причиной этих патологий. В исследовании ЭМГ, проведенном во время сгибания плеча у пациентов с инсультом, у пациентов с инсультом и болью в плече наблюдалась отсроченная мышечная активация нижней части трапециевидной мышцы по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт без боли в плече. В исследовании электромиографии, проведенном Betz et al. в 2014 году они наблюдали, что передняя зубчатая мышца была неактивна или поздно активировалась у некоторых пациентов с инсультом и болью в плече, в то время как подостная мышца активировалась раньше и активация длилась дольше у пациентов с инсультом без боли в плече. Исследователи отметили, что эти результаты показывают роль времени активации подостной мышцы в стабилизации плеча и предотвращении боли в плече у пациентов, перенесших инсульт, и что упражнения для укрепления подостной мышцы должны быть добавлены к реабилитации, чтобы предотвратить импинджмент-синдром плеча. обратил внимание на важность передней зубчатой ​​и нижней трапециевидной мышц в управлении лопаточной моторикой для обеспечения динамической стабилизации.

Постуральная устойчивость определяется как отношение частей тела к центру тяжести. Было сказано, что основной предпосылкой для движений, требующих сложных управляемых способностей, является постуральная устойчивость. Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между нарушением равновесия и дисфункцией нижних конечностей при инсульте, однако считается, что дисфункция верхних конечностей также значительно влияет на равновесие. Williams et al. показали в своем исследовании, что стабилизация лопаточно-грудного сустава, в основном генерируемая трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцами, вносит значительный вклад в стабильность кора туловища. При произвольных движениях рук в плече возникают силовые моменты, зависящие от веса и динамики руки. Эти силы и моменты могут влиять на способность сидеть, стоять, а также менять положение. Стабилизация тела при ходьбе обеспечивается движением верхней части туловища на ±1,5°. Это движение может повысить стабильность головы за счет уменьшения ложных сигналов от отолитовой и вестибулярной систем. В исследовании, проведенном Awad et al. у пациентов с гемипарезом, перенесших инсульт, упражнения на растяжку грудных, широчайших мышц спины, ромбовидных и больших круглых мышц, упражнения на стабилизацию лопаток в дополнение к упражнениям на управление туловищем применялись 3 раза в неделю в течение 6 недель, и наблюдалось увеличение силы лопаточных мышц. и улучшилось выравнивание ствола. В другом исследовании Джо и соавт. в 2019 году было замечено, что укрепляющие упражнения на лопаточные мышцы 3 раза в неделю в течение 8 недель в дополнение к упражнениям на растяжку улучшали функции верхних конечностей и ходьбы.

В исследовании, опубликованном в 2020 году, в котором исследователи сравнили влияние виртуальных и реальных тренировок по боксу на функции верхних конечностей, равновесие и когнитивные функции у пациентов с инсультом, в обеих группах наблюдалось значительное улучшение по каждому параметру.

Когда исследователи просматривают литературу, исследователи видят, что нет исследований, сравнивающих влияние как стабилизации лопатки, так и боксерских тренировок на функции верхних конечностей и баланс туловища у пациентов с инсультом.

Таким образом, целью данного исследования является сравнение влияния тренировок по боксу и стабилизации лопатки на подвижность лопатки (основной критерий результата), диапазон движений верхних конечностей, проприоцепцию плеча, угол баланса лопатки, силу лопаточных мышц, силу мышц туловища, двигательные функции верхних конечностей. , баланс туловища и удовлетворенность лечением (вторичные показатели исхода) у пациентов с гемипаретией, перенесших инсульт.