Entrenamiento de Boxeo y Estabilización Escapular en Hemiparéticos

La disfunción de las extremidades superiores se puede observar en aproximadamente el 30% al 66% de los pacientes hemipléjicos. La pérdida de la célula de Betz, que es la más abundante en la corteza cerebral y es responsable del control de la mano, conduce al deterioro de las funciones de la mano en pacientes hemiparéticos que han sufrido un accidente cerebrovascular. La espasticidad flexora predomina en las extremidades superiores. Además de la rotación interna y la aducción del hombro, se observa retracción y depresión de la escápula. Los músculos subescapular y pectoral son los músculos cuyo tono aumenta más en este proceso. Además, los romboides, serrato anterior, deltoides, trapecio medio e inferior son los músculos que más se debilitan. Para la elevación de la extremidad superior, la cabeza humeral debe ubicarse dentro de la fosa glenoidea. Los músculos deltoides y del manguito rotador trabajan como un par de fuerzas para lograr esto. Los músculos más importantes que previenen la subluxación de la articulación glenohumeral son el deltoides posterior, el supraespinoso y el infraespinoso.

Un cambio visible en el patrón de movimiento y la posición de la escápula en relación con el tórax se define como discinesia escapular. En la literatura no existe consenso sobre si la discinesia escapular es secundaria a alguna patología o influencia, o si es la causa de estas patologías. En un estudio de EMG realizado durante la flexión del hombro en pacientes con accidente cerebrovascular, se observó una activación muscular retrasada del músculo trapecio inferior en pacientes con accidente cerebrovascular con dolor en el hombro en comparación con pacientes con accidente cerebrovascular sin dolor en el hombro. En el estudio de electromiografía realizado por Betz et al. en 2014, observaron que el músculo serrato anterior estaba inactivo o tardíamente activo en algunos de los pacientes con accidente cerebrovascular y dolor en el hombro, mientras que el músculo infraespinoso se activaba antes y la activación duraba más en pacientes con accidente cerebrovascular sin dolor en el hombro. Los investigadores señalaron que estos resultados muestran el papel del momento de la activación del músculo infraespinoso en la estabilización del hombro y la prevención del dolor de hombro en pacientes con accidente cerebrovascular, y que los ejercicios de fortalecimiento del músculo infraespinoso deben agregarse a la rehabilitación para prevenir el síndrome de pinzamiento del hombro, y llamó la atención sobre la importancia del serrato anterior y el músculo trapecio inferior en el control motor escapular para proporcionar una estabilización dinámica.

La estabilidad postural se define como la relación de las partes del cuerpo con el centro de gravedad. Se ha dicho que el prerrequisito básico para los movimientos que requieren una habilidad controlada compleja es la estabilidad postural. Muchos estudios han investigado la relación entre el trastorno del equilibrio y la disfunción de las extremidades inferiores en el accidente cerebrovascular; sin embargo, se cree que la disfunción de las extremidades superiores también afecta significativamente el equilibrio. Williams et al. demostraron en su estudio que la estabilización de la articulación escapulotorácica, generada principalmente por los músculos trapecio y serrato anterior, contribuye significativamente a la estabilidad del núcleo del tronco. Durante los movimientos voluntarios del brazo, se producen momentos de fuerza en el hombro en función del peso y la dinámica del brazo. Estas fuerzas y momentos pueden afectar la capacidad de sentarse, pararse y también cambiar de posición. La estabilización del cuerpo durante la marcha la proporciona un movimiento de ± 1,5 ° de la parte superior del cuerpo. Este movimiento puede aumentar la estabilidad de la cabeza al reducir las señales falsas de los sistemas de otolitos y vestibular. En el estudio realizado por Awad et al. en pacientes hemiparéticos con accidente cerebrovascular, se aplicaron ejercicios de estiramiento de los músculos pectorales, dorsal ancho, romboides y redondo mayor, ejercicios de estabilización escapular además de ejercicios de control del tronco 3 veces por semana durante 6 semanas, y se observó que aumentó la fuerza de los músculos escapulares y la alineación del tronco mejoró. En otro estudio de Jo et al. en 2019, se observó que los ejercicios de fortalecimiento de los músculos escapulares 3 veces por semana durante 8 semanas, además de los ejercicios de estiramiento, mejoraron las funciones de las extremidades superiores y la marcha.

En un estudio publicado en 2020, en el que los investigadores compararon los efectos del entrenamiento de boxeo virtual y real en las funciones de las extremidades superiores, el equilibrio y las funciones cognitivas en pacientes con accidente cerebrovascular, se observó una mejora significativa en cada parámetro en ambos grupos.

Cuando los investigadores revisan la literatura, ven que no hay ningún estudio que compare los efectos de la estabilización escapular y el entrenamiento de boxeo en las funciones de las extremidades superiores y el equilibrio del tronco en pacientes con accidente cerebrovascular.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar los efectos del boxeo y el entrenamiento de estabilización escapular sobre la movilidad escapular (medida de resultado principal), el rango de movimiento de las extremidades superiores, la propiocepción del hombro, el ángulo de equilibrio escapular, la fuerza de los músculos escapulares, la fuerza de los músculos del tronco y las funciones motoras de las extremidades superiores. , equilibrio del tronco y satisfacción con el tratamiento (medidas de resultado secundarias) en individuos hemiparéticos con accidente cerebrovascular.