Boks- en scapulaire stabilisatietraining bij hemiparetica

Disfunctie van de bovenste ledematen komt voor bij ongeveer 30% tot 66% van de hemiplegische patiënten. Verlies van de Betz-cel, die het meest voorkomt in de hersenschors en verantwoordelijk is voor de controle van de hand, leidt tot verminderde handfuncties bij hemiparetische patiënten die een beroerte hebben gehad. Flexorspasticiteit overheerst in de bovenste extremiteiten. Naast interne rotatie en adductie van de schouder, worden retractie en depressie van de scapula waargenomen. De subscapularis en borstspieren zijn de spieren waarvan de tonus tijdens dit proces het meest toeneemt. Bovendien zijn de romboïden, serratus anterior, deltaspier, trapezius midden en onderste delen de spieren die het meest verzwakken. Voor elevatie van de bovenste extremiteit moet de humeruskop zich in de fossa glenoidalis bevinden. Deltoïde en rotator cuff-spieren werken als een krachtpaar om dit te bereiken. De belangrijkste spieren die subluxatie van het glenohumerale gewricht voorkomen, zijn de achterste deltaspier, de supraspinatus en de infraspinatus.

Een zichtbare verandering in het bewegingspatroon en de positie van de scapula ten opzichte van de thorax wordt gedefinieerd als scapulaire dyskinesie. In de literatuur bestaat er geen consensus over de vraag of scapulaire dyskinesie secundair is aan enige pathologie of invloed, of dat dit de oorzaak is van deze pathologieën. In een EMG-onderzoek dat werd uitgevoerd tijdens schouderflexie bij patiënten met een beroerte, werd een vertraagde spieractivering van de onderste trapeziusspier waargenomen bij patiënten met een beroerte met schouderpijn in vergelijking met patiënten met een beroerte zonder schouderpijn. In het elektromyografische onderzoek uitgevoerd door Betz et al. in 2014 zagen ze dat de spier Serratus anterior inactief of laat actief was bij sommige patiënten met een beroerte met schouderpijn, terwijl de spier infraspinatus eerder werd geactiveerd en de activering langer duurde bij patiënten met een beroerte zonder schouderpijn. De onderzoekers wezen erop dat deze resultaten de rol aantonen van de timing van activering van de infraspinatus-spier bij schouderstabilisatie en preventie van schouderpijn bij patiënten met een beroerte, en dat infraspinatus-spierversterkende oefeningen moeten worden toegevoegd aan revalidatie om schouderimpingement-syndroom te voorkomen. vestigde de aandacht op het belang van de serratus anterieure en onderste trapeziusspier bij de motorische controle van het scapulier om dynamische stabilisatie te bieden.

Houdingsstabiliteit wordt gedefinieerd als de verhouding van lichaamsdelen tot het zwaartepunt. Er wordt gezegd dat houdingsstabiliteit de basisvoorwaarde is voor bewegingen die een complex gecontroleerd vermogen vereisen. Veel studies hebben de relatie tussen evenwichtsstoornis en disfunctie van de onderste ledematen bij een beroerte onderzocht, maar men denkt dat disfunctie van de bovenste extremiteit ook het evenwicht aanzienlijk beïnvloedt. toonden in hun studie aan dat stabilisatie van het scapulothoracale gewricht, meestal gegenereerd door de trapezius en serratus anterieure spieren, aanzienlijk bijdraagt ​​aan de stabiliteit van de rompkern. Bij vrijwillige armbewegingen ontstaan ​​er krachtmomenten in de schouder, afhankelijk van het gewicht en de dynamiek van de arm. Deze krachten en momenten kunnen het zitten, staan ​​en ook van houding veranderen beïnvloeden. Lichaamsstabilisatie tijdens het lopen wordt verzorgd door ± 1,5° beweging van het bovenlichaam. Deze beweging kan de stabiliteit van het hoofd vergroten door valse signalen van de otoliet en vestibulaire systemen te verminderen. In het onderzoek van Awad et al. bij hemiparetische patiënten met een beroerte werden strekoefeningen voor de pectorals, latissimus dorsi, romboïden en teres major spieren, scapulaire stabilisatie-oefeningen naast rompcontrole-oefeningen 3 keer per week gedurende 6 weken toegepast, en er werd waargenomen dat de scapulaire spierkracht toenam en rompuitlijning verbeterd. In een ander onderzoek van Jo et al. in 2019 werd waargenomen dat versterkingsoefeningen voor de scapulaire spieren 3 keer per week gedurende 8 weken, naast rekoefeningen, de bovenste ledematen en loopfuncties verbeterden.

In een in 2020 gepubliceerde studie, waarin de onderzoekers de effecten van virtuele en echte bokstraining op de functies van de bovenste ledematen, balans en cognitieve functies bij patiënten met een beroerte vergeleken, werd in beide groepen een significante verbetering waargenomen in elke parameter .

Wanneer de onderzoekers naar de literatuur kijken, zien de onderzoekers dat er geen studie is waarin de effecten van zowel scapulaire stabilisatie als bokstraining op de functies van de bovenste ledematen en rompbalans bij CVA-patiënten worden vergeleken.

Daarom is het doel van deze studie het vergelijken van de effecten van boks- en scapulaire stabilisatietraining op scapulaire mobiliteit (primaire uitkomstmaat), bewegingsuitslag van de bovenste extremiteit, schouderproprioceptie, scapulaire evenwichtshoek, scapulaire spierkracht, rompspierkracht, bovenste extremiteit motorische functies , rompbalans en behandelingstevredenheid (secundaire uitkomstmaten) bij hemiparetische personen met een beroerte.