Entraînement à la boxe et à la stabilisation scapulaire chez les hémiparétiques

Un dysfonctionnement des membres supérieurs peut être observé chez environ 30 % à 66 % des patients hémiplégiques. La perte de la cellule de Betz, la plus abondante du cortex cérébral et responsable du contrôle de la main, entraîne une altération des fonctions de la main chez les patients hémiparétiques ayant subi un AVC. La spasticité des fléchisseurs prédomine dans les membres supérieurs. En plus de la rotation interne et de l'adduction de l'épaule, une rétraction et une dépression de l'omoplate sont observées. Les muscles sous-scapulaires et pectoraux sont les muscles dont le tonus augmente le plus dans ce processus. De plus, les rhomboïdes, le dentelé antérieur, le deltoïde, le trapèze moyen et les parties inférieures sont les muscles qui s'affaiblissent le plus. Pour l'élévation du membre supérieur, la tête humérale doit être située dans la fosse glénoïdienne. Les muscles deltoïdes et de la coiffe des rotateurs travaillent en couple pour y parvenir. Les muscles les plus importants empêchant la subluxation de l'articulation gléno-humérale sont le deltoïde postérieur, le sus-épineux et l'infra-épineux.

Un changement visible du schéma de mouvement et de la position de l'omoplate par rapport au thorax est défini comme une dyskinésie scapulaire. Dans la littérature, il n'y a pas de consensus sur le fait que la dyskinésie scapulaire soit secondaire à une pathologie ou influence, ou qu'elle soit la cause de ces pathologies. Dans une étude EMG réalisée pendant la flexion de l'épaule chez les patients victimes d'un AVC, une activation musculaire retardée du muscle trapèze inférieur a été observée chez les patients victimes d'un AVC avec douleur à l'épaule par rapport aux patients victimes d'un AVC sans douleur à l'épaule. Dans l'étude électromyographique menée par Betz et al. en 2014, ils ont observé que le muscle Serratus antérieur était inactif ou actif tardivement chez certains des patients victimes d'un AVC souffrant de douleur à l'épaule, tandis que le muscle sous-épineux était activé plus tôt et que l'activation durait plus longtemps chez les patients ayant subi un AVC sans douleur à l'épaule. Les chercheurs ont souligné que ces résultats montrent le rôle du moment de l'activation du muscle infraspinatus dans la stabilisation de l'épaule et la prévention de la douleur à l'épaule chez les patients victimes d'un AVC, et que des exercices de renforcement musculaire infraspinatus devraient être ajoutés à la rééducation pour prévenir le syndrome d'impact de l'épaule, et ils a attiré l'attention sur l'importance du muscle dentelé antérieur et du trapèze inférieur dans le contrôle moteur scapulaire pour assurer une stabilisation dynamique.

La stabilité posturale est définie comme la relation entre les parties du corps et le centre de gravité. Il a été dit que la condition préalable de base pour les mouvements nécessitant une capacité contrôlée complexe est la stabilité posturale. De nombreuses études ont étudié la relation entre le trouble de l'équilibre et le dysfonctionnement des membres inférieurs lors d'un AVC, cependant, on pense que le dysfonctionnement des membres supérieurs affecte également l'équilibre de manière significative.Williams et al. ont montré dans leur étude que la stabilisation de l'articulation scapulothoracique, principalement générée par les muscles trapèze et dentelé antérieur, contribue de manière significative à la stabilité du noyau du tronc. Lors des mouvements volontaires du bras, des moments de force se produisent dans l'épaule en fonction du poids et de la dynamique du bras. Ces forces et ces moments peuvent affecter la capacité de s'asseoir, de se tenir debout et également de changer de position. La stabilisation du corps pendant la marche est assurée par un mouvement de ± 1,5° du haut du corps. Ce mouvement peut augmenter la stabilité de la tête en réduisant les faux signaux des systèmes otolithe et vestibulaire. Dans l'étude menée par Awad et al. chez les patients hémiparétiques ayant subi un AVC, des exercices d'étirement pour les muscles pectoraux, latissimus dorsi, rhomboïdes et teres major, des exercices de stabilisation scapulaire en plus des exercices de contrôle du tronc ont été appliqués 3 fois par semaine pendant 6 semaines, et il a été observé que la force musculaire scapulaire augmentait et l'alignement du tronc amélioré. Dans une autre étude de Jo et al. en 2019, il a été observé que des exercices de renforcement des muscles scapulaires 3 fois par semaine pendant 8 semaines en plus des exercices d'étirement amélioraient les fonctions des membres supérieurs et de la marche.

Dans une étude publiée en 2020, dans laquelle les chercheurs ont comparé les effets de l'entraînement de boxe virtuel et réel sur les fonctions des membres supérieurs, l'équilibre et les fonctions cognitives chez les patients victimes d'AVC, une amélioration significative a été observée dans chaque paramètre dans les deux groupes.

Lorsque les enquêteurs examinent la littérature, les enquêteurs constatent qu'il n'existe aucune étude comparant les effets de la stabilisation scapulaire et de l'entraînement à la boxe sur les fonctions des membres supérieurs et l'équilibre du tronc chez les patients victimes d'AVC.

Par conséquent, l'objectif de cette étude est de comparer les effets de l'entraînement de boxe et de stabilisation scapulaire sur la mobilité scapulaire (mesure principale), l'amplitude de mouvement des membres supérieurs, la proprioception de l'épaule, l'angle d'équilibre scapulaire, la force musculaire scapulaire, la force musculaire du tronc, les fonctions motrices des membres supérieurs. , l'équilibre du tronc et la satisfaction du traitement (mesures de résultats secondaires) chez les personnes hémiparétiques ayant subi un AVC.