Treinamento de Boxe e Estabilização Escapular em Hemiparéticos

A disfunção da extremidade superior pode ser observada em aproximadamente 30% a 66% dos pacientes hemiplégicos. A perda da célula de Betz, que é a mais abundante no córtex cerebral e é responsável pelo controle da mão, leva ao comprometimento das funções da mão em pacientes hemiparéticos que sofreram um acidente vascular cerebral. A espasticidade dos flexores predomina nas extremidades superiores. Além da rotação interna e adução do ombro, observa-se retração e depressão da escápula. Os músculos subescapular e peitoral são os músculos cujo tônus ​​aumenta mais nesse processo. Além disso, os rombóides, serrátil anterior, deltóide, trapézio médio e partes inferiores são os músculos que mais enfraquecem. Para elevação da extremidade superior, a cabeça do úmero deve estar localizada dentro da fossa glenóide. Os músculos deltóide e manguito rotador funcionam como um par de força para conseguir isso. Os músculos mais importantes que impedem a subluxação da articulação glenoumeral são o deltoide posterior, o supraespinhal e o infraespinhal.

Uma mudança visível no padrão de movimento e na posição da escápula em relação ao tórax é definida como discinesia escapular. Na literatura, não há consenso se a discinesia escapular ocorre secundariamente a alguma patologia ou influência, ou se é a causa dessas patologias. Em um estudo EMG realizado durante a flexão do ombro em pacientes com AVC, a ativação muscular atrasada do músculo trapézio inferior foi observada em pacientes com AVC com dor no ombro em comparação com pacientes com AVC sem dor no ombro. No estudo eletromiográfico de Betz et al. em 2014, eles observaram que o músculo anterior de Serratus estava inativo ou ativo tardiamente em alguns dos pacientes com AVE com dor no ombro, enquanto o músculo infraespinal foi ativado mais cedo e a ativação durou mais tempo em pacientes com AVE sem dor no ombro. Os pesquisadores apontaram que esses resultados mostram o papel do tempo de ativação do músculo infraespinal na estabilização do ombro e prevenção de dor no ombro em pacientes com AVC, e que exercícios de fortalecimento do músculo infraespinhal devem ser adicionados à reabilitação para prevenir a síndrome do impacto do ombro, e eles chamou a atenção para a importância dos músculos serrátil anterior e trapézio inferior no controle motor escapular para proporcionar estabilização dinâmica.

A estabilidade postural é definida como a relação das partes do corpo com o centro de gravidade. Foi dito que o pré-requisito básico para movimentos que requerem habilidade controlada complexa é a estabilidade postural. Muitos estudos investigaram a relação entre o distúrbio do equilíbrio e a disfunção dos membros inferiores no AVC; entretanto, acredita-se que a disfunção dos membros superiores também afete significativamente o equilíbrio. Williams et al. mostraram em seu estudo que a estabilização da articulação escapulotorácica, principalmente gerada pelos músculos trapézio e serrátil anterior, contribui significativamente para a estabilidade do núcleo do tronco. Durante os movimentos voluntários do braço, ocorrem momentos de força no ombro, dependendo do peso e da dinâmica do braço. Essas forças e momentos podem afetar a capacidade de sentar, ficar em pé e também mudar de posição. A estabilização do corpo durante a caminhada é fornecida pelo movimento de ± 1,5 ° da parte superior do corpo. Esse movimento pode aumentar a estabilidade da cabeça reduzindo os sinais falsos dos sistemas otolítico e vestibular. No estudo de Awad et al. em pacientes hemiparéticos com acidente vascular cerebral, exercícios de alongamento para os músculos peitorais, latíssimo do dorso, romboides e redondo maior, exercícios de estabilização escapular além de exercícios de controle de tronco foram aplicados 3 vezes por semana durante 6 semanas e foi observado que a força muscular escapular aumentou e alinhamento do tronco melhorado. Em outro estudo de Jo et al. em 2019, observou-se que exercícios de fortalecimento aplicados aos músculos escapulares 3 vezes por semana durante 8 semanas, além de exercícios de alongamento, melhoraram as funções da extremidade superior e da marcha.

Em um estudo publicado em 2020, no qual os pesquisadores compararam os efeitos do treinamento de boxe virtual e real nas funções das extremidades superiores, equilíbrio e funções cognitivas em pacientes com AVC, foi observada melhora significativa em cada parâmetro em ambos os grupos.

Quando os investigadores examinam a literatura, eles veem que não há nenhum estudo comparando os efeitos da estabilização escapular e do treinamento de boxe nas funções das extremidades superiores e no equilíbrio do tronco em pacientes com AVC.

Portanto, o objetivo deste estudo é comparar os efeitos do boxe e do treinamento de estabilização escapular na mobilidade escapular (medida de resultado primário), amplitude de movimento da extremidade superior, propriocepção do ombro, ângulo de equilíbrio escapular, força muscular escapular, força muscular do tronco, funções motoras da extremidade superior , equilíbrio do tronco e satisfação com o tratamento (medidas de resultados secundários) em indivíduos hemiparéticos com AVC.