総大腿動脈と浅大腿動脈の複合病変の血管内管理

研究デザイン:

これは、地元の倫理委員会からこの研究が承認され、書面によるインフォームドコンセントを得た後、血行再建術を必要とする患者を含む前向き研究です。

研究の設定:

この研究は、ソハグ大学病院とカイロ大学病院で行われます。

研究サンプル:

この研究には、下肢を脅かす慢性虚血を呈し、血管内血行再建術を必要とし、適格な基準を満たした25人の患者が含まれます。

研究のすべての患者は、以下の対象となります: - (A) 病歴

以下の点に特に関心のあるすべての患者からの完全な病歴聴取:

• 年齢、性別、ライフ スタイル。
• -糖尿病、高血圧、脂質異常症、脳卒中、冠動脈疾患の病歴。
• -喫煙、うっ血性心不全、慢性腎疾患の病歴。
• 血液疾患および凝固亢進状態の病歴。
• -局所または全身感染の病歴。
• -同じ肢および他の肢における以前の血行再建術の病歴。 (B)審査

一般検査：

• 一般的なコンディション。
• バイタル サイン: - (脈拍、血圧、体温、呼吸)。
• 全身検査および術前の医学的評価、特に心肺および腎系の評価。

ローカル検査:

• 動脈樹全体の動脈拍動の検査。
• 足首上腕指数 (ABI) とつま先上腕指数 (TBI) を測定します。
• 傷の検査とその寸法の測定。 (c) 以下を含む調査: _
• 血算、脂質プロファイル、空腹時血糖、HgA1C。
• 出血時間と凝固時間。
• プロトロンビンの時間と濃度、血清尿素とクレアチニン。
• 心エコー検査と心電図。
• 患肢の動脈二本鎖。
• クレアチニン クリアランス (CrCl) が損なわれない限り、腹部大動脈と両下肢の CT 血管造影 (D) 手順 すべての手順は、血管外科医によって手術室で行われます。 落ち着きがなく痛みのある患者で全身麻酔が必要でない限り、意識下鎮静による局所麻酔が適応となります。

病変へのアクセスは、専用の 6-F または 7-F ロング シース (45 cm) を使用した大動脈分岐アプローチ、または専用の 6 シースを使用した上腕アプローチのいずれかによって達成されます。 -F または 7-F の長さのシース (90 cm)、または順行性アプローチが失敗した場合は膝窩アプローチによる逆行性アプローチ。

シースの配置後、ヘパリン 50 UI kg-1 の静脈ボーラスを投与します。 病変を評価するために、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）が行われます。 親水性の 0.035 インチ ガイド ワイヤを使用して標的病変をうまく通過させた後、病変の事前拡張を行わない一次ステント留置術を実施することが好ましい。 CFA から浅大腿動脈 (SFA) への 1 つのステント技術が関与する場合があります。

Supera ステントなどの自己拡張型ステントの最終世代は、一般的な大腿動脈病変に使用されます。

関連する SFA 病変には、バルーン拡張型ステントが使用されます。 自己拡張型ステントは通常、後拡張されます。 バルーンの寸法は、内側の損傷を軽減するために公称直径がステントの直径よりも 1 mm 小さく、長さがステントの長さを超えないように選択されます。 手順の技術的な結果は、DSA によって評価されます。

静脈血栓塞栓症を予防するために、入院中は低分子量ヘパリンを予防的に投与します。 術後、患者はアスピリン (1 日 75 ～ 160 mg) とクロピドグレル (1 日 75 mg) を 6 か月間処方されます。 6 ヶ月後、患者はクロピドグレル (1 日 75 mg) のみを処方されます。