Prise en charge endovasculaire des lésions combinées des artères fémorales communes et superficielles

Étudier le design:

Il s'agit d'une étude prospective qui inclura des patients nécessitant une revascularisation après approbation de cette étude par le comité d'éthique local et obtention d'un consentement éclairé écrit.

Cadre d'étude :

Cette étude sera réalisée dans les Hôpitaux Universitaires de Sohag et dans les Hôpitaux Universitaires du Caire.

Échantillon d'étude :

Cette étude inclura 25 patients présentant une ischémie chronique menaçant les membres inférieurs et nécessitant une revascularisation endovasculaire et répondant aux critères d'éligibilité.

Tous les patients de l'étude sont soumis aux éléments suivants : - (A) Antécédents

Antécédents complets de tous les patients avec une attention particulière pour les éléments suivants :

• Âge, sexe et style de vie.
• Antécédents de diabète, d'hypertension, de dyslipidémie, d'accident vasculaire cérébral et de maladie coronarienne.
• Antécédents de tabagisme, d'insuffisance cardiaque congestive et de maladie rénale chronique.
• Antécédents de maladies du sang et d'états d'hypercoagulabilité.
• Antécédents d'infection locale ou systémique.
• Antécédents de revascularisation antérieure dans le même membre et les autres membres. (B) Examen

Examen général :

• Conditions générales.
• Signes vitaux : - (pouls, tension artérielle, température, respiration).
• Examen systémique et évaluation médicale préopératoire, en particulier évaluation des systèmes cardiopulmonaire et rénal.

Examen local :

• Examen de la pulsation artérielle sur tout l'arbre artériel.
• Mesure de l'index brachial cheville (ABI) et de l'index brachial orteil (TBI).
• Examen de toute plaie et mesure de ses dimensions. (c) Enquête comprenant : _
• Formule sanguine complète, profil lipidique, glycémie à jeun et HgA1C.
• Temps de saignement et temps de coagulation.
• Temps et concentration de prothrombine, urée et créatinine sériques.
• Echocardiographie et ECG.
• Duplex artériel du membre atteint.
• Angiographie TDM de l'aorte abdominale et des deux membres inférieurs sauf si la clairance de la créatinine (ClCr) est altérée (D) Procédure Toutes les procédures seront réalisées en salle d'opération par des chirurgiens vasculaires. Une anesthésie locale avec sédation consciente est indiquée, sauf si une anesthésie générale est nécessaire chez les patients agités et souffrants.

L'accès à la lésion se fait soit par voie d'abord de bifurcation au-dessus de l'aorte avec l'utilisation d'une gaine dédiée 6-F ou 7-F (45 cm) soit par voie brachiale avec l'utilisation d'une gaine dédiée 6-F Gaine -F ou 7-F (90 cm) ou rétrograde par voie poplitée en cas d'échec de la voie antérograde.

Après mise en place de la gaine, un bolus intraveineux de 50 UI kg-1 d'héparine est administré. Une angiographie numérique par soustraction (DSA) est réalisée pour évaluer les lésions. Après un passage réussi des lésions cibles avec un fil de guidage hydrophile de 0,035 pouce, un stenting primaire sans pré-dilatation des lésions est de préférence réalisé. Une technique de stenting de l'AFC à l'artère fémorale superficielle (AFS) peut être impliquée.

La dernière génération de stents auto-expansibles, par exemple le stent Supera, sera utilisée dans les lésions communes de l'artère fémorale.

Les stents expansibles par ballonnet sont utilisés pour les lésions associées de l'AFS. Les stents auto-expansibles sont systématiquement post-dilatés. Les dimensions du ballonnet sont choisies de sorte que le diamètre nominal soit inférieur au diamètre du stent de 1 mm pour réduire les dommages médiaux et que la longueur ne dépasse pas la longueur du stent. Le résultat technique de la procédure est évalué par DSA.

Une dose prophylactique d'héparine de bas poids moléculaire est administrée pendant la durée de l'hospitalisation pour prévenir les événements thromboemboliques veineux. En postopératoire, les patients se voient prescrire de l'aspirine (75-160 mg jour-1) et du clopidogrel (75 mg jour-1) pendant 6 mois. Après 6 mois, les patients se voient prescrire uniquement du clopidogrel (75 mg jour-1).