Endovaskulær behandling af kombinerede almindelige lårbens- og overfladiske lårarterier

Studere design:

Det er en prospektiv undersøgelse, som vil omfatte patienter, der har behov for revaskularisering efter godkendelse af denne undersøgelse fra den lokale etiske komité og indhentet skriftligt informeret samtykke.

Studiemiljø:

Denne undersøgelse vil blive udført på Sohag Universitetshospitaler og i Kairo Universitetshospitaler.

Undersøgelseseksempel:

Denne undersøgelse vil omfatte 25 patienter, som har kronisk truende iskæmi i underekstremiteterne og har behov for endovaskulær revaskularisering og opfyldte de berettigede kriterier.

Alle patienter i undersøgelsen er udsat for følgende: - (A) Anamnese

Komplet anamnese fra alle patienter med særlig bekymring for følgende:

• Alder, køn og livsstil.
• Anamnese med diabetes, hypertension, dyslipidæmi, slagtilfælde og koronararteriesygdom.
• Anamnese med rygning, kongestiv hjertesvigt og kronisk nyresygdom.
• Anamnese med blodsygdomme og hyperkoagulerbare tilstande.
• Anamnese med lokal eller systemisk infektion.
• Historie om tidligere revaskularisering i samme lem og de andre lemmer. (B) Eksamen

Almindelig eksamen:

• Generel tilstand.
• Vitale tegn: - (puls, blodtryk, temperatur, respiration).
• Systemisk undersøgelse og præoperativ medicinsk vurdering, især evaluering af kardiopulmonale og renale systemer.

Lokal eksamen:

• Undersøgelse af den arterielle pulsation over hele arterietræet.
• Måling af ankel brachial indeks (ABI) og tå brachial indeks (TBI).
• Undersøgelse af ethvert sår og måling af dets dimensioner. (c) Undersøgelse, herunder: _
• Fuldstændig blodtælling, lipidprofil, fastende blodsukker og HgA1C.
• Blødningstid og koagulationstid.
• Protrombintid og koncentration, serumurinstof og kreatinin.
• Ekkokardiografi og EKG.
• Arteriel duplex af det berørte lem.
• CT-angiografi af abdominal aorta og begge underekstremiteter, medmindre kreatininclearance (CrCl) er svækket (D) Procedure Alle procedurer vil blive udført på operationsstuen af ​​karkirurger. Lokalbedøvelse med bevidst sedering er indiceret, medmindre generel anæstesi er nødvendig hos patienter, der er urolige og har smerter.

Adgang til læsionen opnås enten ved en over-aorta-bifurkationstilgang med brug af en dedikeret 6-F eller 7-F-lang skede (45 cm) eller via en brachial tilgang med brug af en dedikeret 6 -F eller 7-F lang kappe (90 cm) eller retrograd via popliteal tilgang, hvis mislykket antegrade tilgang.

Efter hylsterplacering gives en intravenøs bolus på 50 UI kg-1 heparin. Digital subtraktionsangiografi (DSA) udføres for at vurdere læsioner. Efter vellykket passage af mållæsionerne med en hydrofil 0,035-tommer guidetråd udføres primær stenting uden læsionsprædilatation fortrinsvis. En stentingteknik fra CFA til den overfladiske lårbensarterie (SFA) kan være involveret.

Den sidste generation af selvekspanderbare stenter, f.eks. Supera-stenten, vil blive brugt i almindelige lårbensarterielæsioner.

Ballon-ekspanderbare stenter bruges til associerede SFA-læsioner. Selvekspanderbare stents efterudvides rutinemæssigt. Ballonens dimensioner er valgt således, at den nominelle diameter er mindre end stentdiameteren med 1 mm for at reducere medial skade, og længden ikke overstiger stentens længde. Det tekniske resultat af proceduren vurderes af DSA.

En profylaktisk dosis af lavmolekylært heparin gives under indlæggelsens varighed for at forhindre venøse tromboemboliske hændelser. Postoperativt får patienterne ordineret aspirin (75-160 mg dag-1) og clopidogrel (75 mg dag-1) i 6 måneder. Efter 6 måneder får patienterne kun ordineret clopidogrel (75 mg dag-1).