Endovaskulær behandling av kombinerte vanlige femorale og overfladiske lårarterier

Studere design:

Det er en prospektiv studie som vil inkludere pasienter som trenger revaskularisering etter godkjenning av denne studien fra lokal etisk komité og innhentet skriftlig informert samtykke.

Studiemiljø:

Denne studien vil bli gjort i Sohag universitetssykehus og i Kairo universitetssykehus.

Studieeksempel:

Denne studien vil inkludere 25 pasienter som har kronisk truende iskemi i underekstremiteter og trenger endovaskulær revaskularisering og som oppfyller de kvalifiserte kriteriene.

Alle pasienter i studien er utsatt for følgende: - (A) Anamnese

Fullstendig anamnese fra alle pasienter med spesiell bekymring for følgende:

• Alder, kjønn og livsstil.
• Historie med diabetes, hypertensjon, dyslipidemi, hjerneslag og koronarsykdom.
• Anamnese med røyking, kongestiv hjertesvikt og kronisk nyresykdom.
• Anamnese med blodsykdommer og hyperkoagulerbare tilstander.
• Anamnese med lokal eller systemisk infeksjon.
• Historie om tidligere revaskularisering i samme lem og de andre lemmene. (B) Eksamen

Generell eksamen:

• Generell tilstand.
• Vitale tegn: - (puls, blodtrykk, temperatur, respirasjon).
• Systemisk undersøkelse og preoperativ medisinsk vurdering, spesielt evaluering av hjerte-lunge- og nyresystemer.

Lokal eksamen:

• Undersøkelse av arteriell pulsasjon over hele arterietreet.
• Måling av ankel brachial indeks (ABI) og tå brachial indeks (TBI).
• Undersøkelse av ethvert sår og måling av dets dimensjoner. (c) Etterforskning inkludert: _
• Fullstendig blodtelling, lipidprofil, fastende blodsukker og HgA1C.
• Blødningstid og koagulasjonstid.
• Protrombintid og konsentrasjon, serumurea og kreatinin.
• Ekkokardiografi og EKG.
• Arteriell dupleks av det berørte lemmet.
• CT angiografi av abdominal aorta og begge underekstremiteter med mindre kreatininclearance (CrCl) er svekket (D) Prosedyre Alle prosedyrer vil bli utført på operasjonsrommet av karkirurger. Lokalbedøvelse med bevisst sedasjon er indisert, med mindre generell anestesi er nødvendig hos pasienter som er urolige og har smerter.

Tilgang til lesjonen oppnås enten ved hjelp av en bifurkasjonstilnærming over aorta med bruk av en dedikert 6-F eller 7-F-lang skjede (45 cm) eller via en brachial tilnærming med bruk av en dedikert 6 -F eller 7-F lang kappe (90 cm) eller retrograd via popliteal tilnærming hvis mislykket antegrad tilnærming.

Etter skjedeplassering gis en intravenøs bolus på 50 UI kg-1 heparin. Digital subtraksjon angiografi (DSA) utføres for å vurdere lesjoner. Etter vellykket passasje av mållesjonene med en hydrofil 0,035-tommers guidetråd, utføres fortrinnsvis primær stenting uten pre-dilatasjon av lesjonen. Én stentingteknikk fra CFA til den overfladiske lårarterien (SFA) kan være involvert.

Den siste generasjonen av selvekspanderbare stenter, f.eks. Supera-stenten, vil bli brukt ved vanlige låråreskader.

Ballongutvidbare stenter brukes for tilhørende SFA-lesjoner. Selvekspanderbare stenter blir rutinemessig post-dilaterte. Ballongdimensjonene er valgt slik at den nominelle diameteren er mindre enn stentdiameteren med 1 mm for å redusere medial skade og lengden ikke overskrider stentens lengde. Det tekniske resultatet av prosedyren vurderes av DSA.

En profylaktisk dose av lavmolekylært heparin gis under varigheten av sykehusinnleggelsen for å forhindre venøse tromboemboliske hendelser. Postoperativt foreskrives pasienter aspirin (75-160 mg dag-1) og klopidogrel (75 mg dag-1) i 6 måneder. Etter 6 måneder foreskrives pasienter kun klopidogrel (75 mg dag-1).