Эндоваскулярное лечение сочетанных поражений общей бедренной и поверхностной бедренных артерий

Дизайн исследования:

Это проспективное исследование, в которое будут включены пациенты, нуждающиеся в реваскуляризации, после одобрения этого исследования местным этическим комитетом и получения письменного информированного согласия.

Учебная обстановка:

Это исследование будет проведено в университетских больницах Сохаг и в университетских больницах Каира.

Образец исследования:

В это исследование будут включены 25 пациентов с хронической угрожающей ишемией нижних конечностей, нуждающихся в эндоваскулярной реваскуляризации и соответствующих критериям.

Все пациенты в исследовании подвергаются следующему: - (A) Анамнез

Полный сбор анамнеза у всех пациентов с особым вниманием к следующему:

• Возраст, пол и образ жизни.
• Диабет в анамнезе, артериальная гипертензия, дислипидемия, инсульт и ишемическая болезнь сердца.
• Курение в анамнезе, застойная сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек.
• Заболевания крови и гиперкоагуляционные состояния в анамнезе.
• История местной или системной инфекции.
• История предыдущей реваскуляризации в той же конечности и других конечностях. (Б) Экспертиза

Общий осмотр:

• Общее состояние.
• Показатели жизнедеятельности: - (пульс, артериальное давление, температура, дыхание).
• Системное обследование и предоперационная медицинская оценка, особенно оценка сердечно-легочной и почечной систем.

Местное обследование:

• Исследование артериальной пульсации на всем протяжении артериального дерева.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и пальцевидно-плечевого индекса (ТБИ).
• Осмотр любой раны и измерение ее размеров. (c) Расследование В том числе: _
• Общий анализ крови, липидный профиль, уровень сахара в крови натощак и HgA1C.
• Время кровотечения и время коагуляции.
• Протромбиновое время и концентрация, мочевина и креатинин сыворотки.
• Эхокардиография и ЭКГ.
• Артериальный дуплекс пораженной конечности.
• КТ-ангиография брюшной аорты и обеих нижних конечностей, если клиренс креатинина (CrCl) не нарушен (D) Процедура Все процедуры будут выполняться в операционной сосудистыми хирургами. Показана местная анестезия с седацией в сознании, за исключением случаев, когда требуется общая анестезия у беспокойных и страдающих болью пациентов.

Доступ к очагу поражения осуществляется либо надаортальным бифуркационным доступом с использованием специального интродьюсера длиной 6-F или 7-F (45 см), либо через плечевой доступ с использованием специального 6-F или 7-F интродьюсера. -F или 7-F-длинный интродьюсер (90 см) или ретроградно через подколенный доступ, если антеградный доступ не удался.

После размещения интродьюсера вводят внутривенно болюсно 50 МЕ/кг гепарина. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) проводится для оценки поражений. После успешного прохождения целевых поражений с помощью гидрофильного 0,035-дюймового проводника предпочтительно выполнять первичное стентирование без предварительной дилатации поражения. Может использоваться один метод стентирования от CFA до поверхностной бедренной артерии (SFA).

Последнее поколение саморасширяющихся стентов, например стент Supera, будет использоваться при поражении распространенных бедренных артерий.

Расширяемые баллоном стенты используются при ассоциированных поражениях ПБА. Саморасширяющиеся стенты обычно постдилатируют. Размеры баллона выбирают таким образом, чтобы номинальный диаметр был меньше диаметра стента на 1 мм для уменьшения медиального повреждения, а длина не превышала длину стента. Технический результат процедуры оценивается DSA.

Профилактическая доза низкомолекулярного гепарина вводится во время госпитализации для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений. В послеоперационном периоде больным назначают аспирин (75-160 мг сут-1) и клопидогрел (75 мг сут-1) в течение 6 мес. Через 6 мес больным назначают только клопидогрел (75 мг сут-1).