Leczenie wewnątrznaczyniowe połączonych uszkodzeń tętnic udowych wspólnych i powierzchownych tętnic udowych

Projekt badania:

Jest to badanie prospektywne, które obejmie pacjentów wymagających rewaskularyzacji po zatwierdzeniu tego badania przez lokalną komisję etyczną i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody.

Miejsce nauki:

Badanie to zostanie przeprowadzone w szpitalach uniwersyteckich Sohag i szpitalach uniwersyteckich w Kairze.

Próbka badawcza:

Badanie to obejmie 25 pacjentów z przewlekłym zagrażającym niedokrwieniem kończyny dolnej i wymagających rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej oraz spełniających kwalifikujące kryteria.

Wszyscy pacjenci w badaniu są poddani następującym badaniom: - (A) Historia

Pełny wywiad zebrany od wszystkich pacjentów ze szczególnym uwzględnieniem następujących kwestii:

• Wiek, płeć i styl życia.
• Historia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, udaru mózgu i choroby wieńcowej.
• Historia palenia, zastoinowa niewydolność serca i przewlekła choroba nerek.
• Historia chorób krwi i stanów nadkrzepliwości.
• Historia infekcji miejscowej lub ogólnoustrojowej.
• Historia wcześniejszej rewaskularyzacji w tej samej kończynie i innych kończynach. (B) Badanie

Badanie ogólne:

• Ogólne warunki.
• Oznaki życiowe: - (tętno, ciśnienie krwi, temperatura, oddychanie).
• Badanie ogólnoustrojowe i przedoperacyjna ocena lekarska ze szczególnym uwzględnieniem oceny układu krążeniowo-oddechowego i nerek.

Badanie miejscowe:

• Badanie pulsacji tętniczej na całym drzewie tętniczym.
• Pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABI) i wskaźnika palucha-ramię (TBI).
• Zbadanie ewentualnej rany i zmierzenie jej wymiarów. (c) Dochodzenie, w tym: _
• Pełna morfologia krwi, profil lipidowy, poziom cukru we krwi na czczo i HgA1C.
• Czas krwawienia i czas krzepnięcia.
• Czas i stężenie protrombinowe, mocznik w surowicy i kreatynina.
• Echokardiografia i EKG.
• Dupleks tętniczy dotkniętej kończyny.
• Angiografia TK aorty brzusznej i obu kończyn dolnych, o ile klirens kreatyniny (CrCl) nie jest zaburzony (D) Procedura Wszystkie procedury będą wykonywane na sali operacyjnej przez chirurgów naczyniowych. Wskazane jest znieczulenie miejscowe ze świadomą sedacją, chyba że konieczne jest znieczulenie ogólne u pacjentów niespokojnych i odczuwających ból.

Dostęp do zmiany uzyskuje się z dostępu przez bifurkację aorty z użyciem dedykowanej koszulki o długości 6-F lub 7-F (45 cm) lub z dostępu ramiennego z użyciem dedykowanej koszulki 6-F lub 7-F -F lub 7-F-długa pochwa (90 cm) lub wstecznie przez podkolanowy dostęp, jeśli podejście antegrade się nie powiedzie.

Po założeniu koszulki podaje się dożylnie bolus 50 UI kg-1 heparyny. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) jest wykonywana w celu oceny zmian chorobowych. Po pomyślnym przejściu docelowych zmian chorobowych za pomocą hydrofilowego prowadnika o średnicy 0,035 cala, korzystnie wykonuje się pierwotne stentowanie bez wstępnego rozszerzania zmian chorobowych. Może być zastosowana jedna technika stentowania od CFA do tętnicy udowej powierzchownej (SFA).

Ostatnia generacja stentów samorozprężalnych, np. stent Supera, będzie stosowana w zmianach w tętnicy udowej wspólnej.

Stenty rozprężane balonem stosuje się w przypadku zmian związanych z SFA. Stenty samorozprężalne są rutynowo post-rozszerzane. Wymiary balonu dobiera się tak, aby średnica nominalna była mniejsza od średnicy stentu o 1 mm w celu zmniejszenia uszkodzenia przyśrodkowego, a długość nie przekraczała długości stentu. Wynik techniczny zabiegu oceniany jest przez DSA.

Podczas hospitalizacji podaje się profilaktyczną dawkę heparyny drobnocząsteczkowej, aby zapobiec żylnym incydentom zakrzepowo-zatorowym. Po operacji pacjentom przepisuje się aspirynę (75-160 mg doba-1) i klopidogrel (75 mg doba-1) przez 6 miesięcy. Po 6 miesiącach pacjentom przepisuje się już tylko klopidogrel (75 mg doba-1).