Gestione endovascolare delle lesioni combinate delle arterie femorali comuni e superficiali

Disegno dello studio:

È uno studio prospettico che includerà pazienti che necessitano di rivascolarizzazione dopo l'approvazione di questo studio da parte del comitato etico locale e l'ottenimento del consenso informato scritto.

Ambiente di studio:

Questo studio sarà svolto negli ospedali universitari di Sohag e negli ospedali universitari del Cairo.

Campione di studio:

Questo studio includerà 25 pazienti che presentano ischemia cronica minacciosa degli arti inferiori e necessitano di rivascolarizzazione endovascolare e soddisfano i criteri ammissibili.

Tutti i pazienti nello studio sono sottoposti a quanto segue: - (A) Anamnesi

Anamnesi completa prelevata da tutti i pazienti con particolare attenzione a quanto segue:

• Età, sesso e stile di vita.
• Storia di diabete, ipertensione, dislipidemia, ictus e malattia coronarica.
• Storia di fumo, insufficienza cardiaca congestizia e malattia renale cronica.
• Storia di malattie del sangue e stati di ipercoagulabilità.
• Storia di infezione locale o sistemica.
• Anamnesi di precedente rivascolarizzazione nello stesso arto e negli altri arti. (B) Esame

Esame generale:

• Condizione generale.
• Segni vitali: - (polso, pressione sanguigna, temperatura, respirazione).
• Esame sistemico e valutazione medica preoperatoria, in particolare valutazione dei sistemi cardiopolmonare e renale.

Esame locale:

• Esame della pulsazione arteriosa su tutto l'albero arterioso.
• Misurazione dell'indice caviglia brachiale (ABI) e dell'indice punta brachiale (TBI).
• Esame di qualsiasi ferita e misurazione delle sue dimensioni. (c) Indagini Comprese: _
• Emocromo completo, profilo lipidico, glicemia a digiuno e HgA1C.
• Tempo di sanguinamento e tempo di coagulazione.
• Tempo e concentrazione di protrombina, urea sierica e creatinina.
• Ecocardiografia ed ECG.
• Duplex arterioso dell'arto colpito.
• Angiografia TC dell'aorta addominale e di entrambi gli arti inferiori a meno che la clearance della creatinina (CrCl) non sia compromessa (D) Procedura Tutte le procedure saranno eseguite in sala operatoria da chirurghi vascolari. È indicata l'anestesia locale con sedazione cosciente, a meno che non sia necessaria l'anestesia generale in pazienti irrequieti e doloranti.

L'accesso alla lesione è ottenuto tramite un approccio sopra la biforcazione aortica con l'uso di una guaina dedicata lunga 6 F o 7 F (45 cm) o tramite un approccio brachiale con l'uso di un 6 F dedicato Guaina lunga F o 7 F (90 cm) o retrograda tramite approccio popliteo se approccio anterogrado fallito.

Dopo il posizionamento della guaina, viene somministrato un bolo endovenoso di 50 UI kg-1 di eparina. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) viene eseguita per valutare le lesioni. Dopo aver superato con successo le lesioni target con un filo guida idrofilo da 0,035 pollici, si esegue preferibilmente lo stent primario senza predilatazione della lesione. Può essere coinvolta una tecnica di stent dal CFA all'arteria femorale superficiale (SFA).

L'ultima generazione di stent autoespandibili, ad esempio lo stent Supera, verrà utilizzato nelle comuni lesioni dell'arteria femorale.

Gli stent espandibili con palloncino sono utilizzati per lesioni SFA associate. Gli stent autoespandibili sono regolarmente post-dilatati. Le dimensioni del palloncino sono scelte in modo tale che il diametro nominale sia inferiore al diametro dello stent di 1 mm per ridurre il danno mediale e la lunghezza non superi la lunghezza dello stent. L'esito tecnico della procedura è valutato da DSA.

Durante la degenza viene somministrata una dose profilattica di eparina a basso peso molecolare per prevenire eventi tromboembolici venosi. Dopo l'intervento, ai pazienti viene prescritta aspirina (75-160 mg die-1) e clopidogrel (75 mg die-1) per 6 mesi. Dopo 6 mesi, ai pazienti viene prescritto solo clopidogrel (75 mg die-1).