Endovaskulární léčba kombinovaných lézí společných femorálních a povrchových femorálních tepen

Studovat design:

Jde o prospektivní studii, která bude zahrnovat pacienty, kteří potřebují revaskularizaci po schválení této studie místní etickou komisí a získání písemného informovaného souhlasu.

Studijní nastavení:

Tato studie bude provedena v univerzitních nemocnicích Sohag a v káhirských univerzitních nemocnicích.

Studijní ukázka:

Tato studie bude zahrnovat 25 pacientů, kteří mají chronickou ischemii ohrožující dolní končetinu a potřebují endovaskulární revaskularizaci a splňují vhodná kritéria.

Všichni pacienti ve studii jsou podrobeni následujícímu: - (A) Anamnéza

Kompletní odběr anamnézy od všech pacientů se zvláštním zájmem o následující:

• Věk, pohlaví a životní styl.
• Diabetes, hypertenze, dyslipidémie, cévní mozková příhoda a onemocnění koronárních tepen v anamnéze.
• Anamnéza kouření, městnavého srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin.
• Krevní onemocnění a hyperkoagulační stavy v anamnéze.
• Anamnéza lokální nebo systémové infekce.
• Anamnéza předchozí revaskularizace na stejné končetině a na ostatních končetinách. (B) Vyšetření

Obecná zkouška:

• Celkový stav.
• Životní funkce: - (puls, krevní tlak, teplota, dýchání).
• Systémové vyšetření a předoperační lékařské vyšetření, zejména vyšetření kardiopulmonálního a renálního systému.

Místní vyšetření:

• Vyšetření tepenné pulsace po celém tepenném stromě.
• Měření kotníkového indexu (ABI) a indexu palců na noze (TBI).
• Prohlídka jakékoliv rány a měření jejích rozměrů. (c) Vyšetřování včetně: _
• Kompletní krevní obraz, lipidový profil, hladina cukru v krvi nalačno a HgA1C.
• Doba krvácení a doba koagulace.
• Protrombinový čas a koncentrace, sérová urea a kreatinin.
• Echokardiografie a EKG.
• Arteriální duplex postižené končetiny.
• CT angiografie břišní aorty a obou dolních končetin, pokud není porušena clearance kreatininu (CrCl) (D) Postup Všechny výkony budou provádět na operačním sále cévní chirurgové. Lokální anestezie se sedací při vědomí je indikována, pokud není nutná celková anestezie u pacientů, kteří jsou neklidní a mají bolesti.

Přístup k lézi je dosažen buď přes-aortální bifurkací s použitím vyhrazeného 6-F nebo 7-F dlouhého sheathu (45 cm) nebo prostřednictvím brachiálního přístupu s použitím vyhrazeného 6-F. -F nebo 7-F dlouhé pouzdro (90 cm) nebo retrográdní přes popliteální přístup, pokud selhal antegrádní přístup.

Po umístění sheathu je podán intravenózní bolus 50 UI kg-1 heparinu. K posouzení lézí se provádí digitální subtrakční angiografie (DSA). Po úspěšném průchodu cílových lézí hydrofilním 0,035palcovým vodicím drátem se přednostně provádí primární stentování bez předdilatace léze. Může být zahrnuta jedna stentovací technika z CFA do povrchové femorální tepny (SFA).

Poslední generace samoexpandibilních stentů, např. stent Supera, bude použita u běžných lézí femorálních tepen.

Balónkové roztažitelné stenty se používají pro související léze SFA. Samoexpandibilní stenty jsou běžně post-dilatovány. Rozměry balónku jsou zvoleny tak, aby jmenovitý průměr byl o 1 mm menší než průměr stentu, aby se snížilo mediální poškození, a aby délka nepřesahovala délku stentu. Technický výsledek postupu posuzuje DSA.

V průběhu hospitalizace se podává profylaktická dávka nízkomolekulárního heparinu jako prevence žilních tromboembolických příhod. Pooperačně je pacientům předepisován aspirin (75–160 mg den-1) a klopidogrel (75 mg den-1) po dobu 6 měsíců. Po 6 měsících je pacientům předepisován pouze klopidogrel (75 mg den-1).