呼吸努力を評価するために非侵襲的換気中に測定された気道閉塞

非侵襲的換気 (NIV) は、さまざまな病因、特に急性呼吸不全 (ARF) のために、救命救急の設定や救急部門で広く使用されています。 GRADE 方法論に基づく推奨事項は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の増悪、心原性肺水腫、de novo 低酸素血症性呼吸不全、免疫不全患者、胸部外傷、緩和ケア、術後ケア、ウィーニングおよびポスト-抜管期間。 NIV は、気管内チューブと鎮静剤の使用に関連する罹患率を排除するため、集中治療室 (ICU) の後天性肺炎、横隔膜萎縮、ICU の後天性脱力症およびせん妄を軽減します。 一方、吸気努力の強さによる自発呼吸の有害な影響は、呼吸ドライブの重大な増加に続く可能性があり、その結果、動的経肺圧 (PLdyn) の制御不能な潮汐変化が生じ、依存している肺への損傷のリスクが高まります。患者が自傷行為による肺損傷 (SILI) を発症しやすくなります。 呼気終末陽圧（PEEP）が高いと、自発努力が無害になります。 P-SILI は、非侵襲的な呼吸補助を受けた後に気管内挿管を必要とする患者の臨床転帰を悪化させる可能性があります。 SILI の根底にあるメカニズムは不均一であり、pendelluft 現象、肺胞の損傷を悪化させる経血管圧勾配の増加、全身酸素送達の障害を伴う過剰な横隔膜負荷、および筋肉損傷が含まれます。 したがって、吸気努力のレベルを測定することをお勧めします。

食道マノメトリーは、胸膜圧の変化を正確に推定するものであり、呼吸努力を測定するためのゴールド スタンダードと見なされています。 トネリ等。 NIV で急性低酸素性 de novo 呼吸不全の患者の食道内圧の潮汐変化 (ΔPes) を測定し、NIV で成功した患者の換気の最初の 2 時間以内に有意に減少した 34 cmH2O のΔPes のベースライン値の中央値を示しました。一方、NIV 試験に失敗した人は有意な減少を示しませんでした。 ただし、食道マノメトリーは、呼吸困難のある重度の患者の急性期のベッドサイドで利用できることはめったにないため、鼻圧スイングや閉塞した気道に対する患者の呼吸努力 (ΔPocc) など、吸気努力を測定する他の方法が評価されています。 最新のものは、侵襲的人工呼吸患者で実証されました。 ロペス・ナバス 他横隔膜圧からの吸気圧時間積（PTPinsp）を、さまざまな設定でNIVを使用している健康なボランティアの0.2秒の新しい呼気閉塞法と相関させようとしました。しかし、PTPinsp の Bland-Altman 分析による結果は、-4.22 と 7.57 cmH2O (SD 0.77-8.52) の間の平均差と被験者間のかなりの差を明らかにしました。 さらに、Dargent A、等。 5 cmH2O を使用した CPAP セッションで COVID 19 患者の P0.1、臨床情報、および横隔膜超音波として人工呼吸器から得られたデータを使用して、非侵襲的な呼吸駆動評価の実現可能性を調査しました。 彼らは、中央値 4.4 [2.7-5.1] で、NIV 中に P0.1 が達成可能であることを示しました。 cmH2O であり、漏れとは相関していませんが、漏れはわずかでした (5 [4-7] l/min)。それにもかかわらず、P0.1 は挿管のリスクを予測する上で正確ではありませんでしたが、サンプルサイズが小さいために制限されていました。 さらに、抜管後の呼吸困難を予測するために、COPD患者のNIVでP0.1が（他の生理学的パラメータとともに）以前に評価されています。 彼らは、機械的人工呼吸の中止の 1 時間後に記録された P0.1 だけが 4 cmH2O 圧補助換気の 30 分間後に記録され、呼吸困難のある患者とない患者の間で有意差があったことを報告しました (4.2 対 1.8、p < 0.01)。 それにもかかわらず、NIV 中に呼吸筋によって生成される圧力をベッドサイドで測定した研究はありません。

この概念実証の生理学的研究の目的は、人工呼吸器で測定された ΔPocc と NIV の健康な被験者の ΔPes との相関関係を説明することでした。