Atemwegsverschluss gemessen während nicht-invasiver Beatmung zur Beurteilung der Atemanstrengung

Die nicht-invasive Beatmung (NIV) wird in Intensivstationen und Notaufnahmen für eine Vielzahl von Ätiologien, insbesondere aber für akutes respiratorisches Versagen (ARF), ausgiebig eingesetzt. Auf der GRADE-Methodik basierende Empfehlungen wurden für verschiedene Erkrankungen wie Exazerbation der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), kardiogenes Lungenödem, de novo hypoxämische Ateminsuffizienz, immungeschwächte Patienten, Thoraxtrauma, Palliativversorgung, postoperative Versorgung, Entwöhnung und Post behandelt -Extubationsperiode. NIV eliminiert Morbidität im Zusammenhang mit dem Endotrachealtubus und der Verwendung von Beruhigungsmitteln und reduziert so die auf der Intensivstation (ICU) erworbene Pneumonie, Zwerchfellatrophie, auf der Intensivstation erworbene Schwäche und Delirium. Andererseits können die schädlichen Wirkungen der Spontanatmung durch die Intensität der Einatmungsanstrengung einem kritischen Anstieg des Atemantriebs folgen, wodurch eine unkontrollierte Gezeitenänderung des dynamischen transpulmonalen Drucks (PLdyn) erzeugt wird, die das Verletzungsrisiko für die abhängige Lunge erhöhen würde prädisponieren den Patienten für das Auftreten einer selbstverschuldeten Lungenschädigung (SILI). Hoher positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) macht spontane Anstrengung nicht schädlich. P-SILI kann das klinische Ergebnis von Patienten verschlechtern, die eine endotracheale Intubation benötigen, nachdem sie eine nicht-invasive Atemunterstützung erhalten haben. Die zugrunde liegenden Mechanismen von SILI sind heterogen und umfassen das Pendelluftphänomen, einen erhöhten transvaskulären Druckgradienten, der die Alveolarschädigung verschlimmert, eine übermäßige Belastung des Zwerchfells mit beeinträchtigter systemischer Sauerstoffversorgung und Muskelverletzungen. Daher wird empfohlen, die Höhe der Inspirationsanstrengung zu messen.

Die Ösophagusmanometrie ist eine genaue Schätzung der Veränderungen des Pleuradrucks und gilt als Goldstandard zur Messung der Atemanstrengung. Tonelliet al. haben bei Patienten mit akuter hypoxischer De-novo-Ateminsuffizienz unter NIV die Tidalveränderung des Ösophagusdrucks (ΔPes) gemessen und einen medianen Ausgangswert von ΔPes von 34 cmH2O nachgewiesen, der sich innerhalb der ersten 2 Stunden der Beatmung bei Patienten, die mit NIV erfolgreich waren, signifikant reduzierte Studie, wohingegen diejenigen, die die NIV-Studie nicht bestanden, keine signifikante Reduktion zeigten. Ösophagusmanometrie ist jedoch in akuten Situationen bei Patienten mit schwerer Atemnot selten am Krankenbett verfügbar, so dass andere Methoden zur Messung der Inspirationsanstrengung untersucht wurden, wie z. B. nasale Druckschwankungen oder die Atemanstrengung des Patienten gegen den verschlossenen Atemweg (ΔPocc). Das neueste wurde an Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung demonstriert. Lopez Navaset al. versuchten, das inspiratorische Druck-Zeit-Produkt (PTPinsp) vom transdiaphragmatischen Druck mit einer neuartigen exspiratorischen Okklusionsmethode von 0,2 s bei gesunden Probanden mit NIV unter verschiedenen Einstellungen zu korrelieren; Ihre Ergebnisse durch Bland-Altman-Analyse von PTPinsp zeigten jedoch mittlere Unterschiede zwischen -4,22 und 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) und beträchtliche Unterschiede zwischen den Probanden. Darüber hinaus beschreiben Dargent A. et al. untersuchten die Machbarkeit einer nichtinvasiven Bewertung des Atemantriebs unter Verwendung von Beatmungsdaten als P0.1, klinischer Informationen und Zwerchfell-Ultraschall bei COVID-19-Patienten in einer CPAP-Sitzung mit 5 cmH2O. Sie zeigten, dass P0,1 während NIV mit einem Medianwert von 4,4 [2,7-5,1] erreichbar war. cmH2O und korrelierten nicht mit Leckagen, obwohl sie klein waren (5 [4-7] l/min); Dennoch war P0.1 bei der Vorhersage des Intubationsrisikos nicht genau, aber es war durch seine kleine Stichprobengröße begrenzt. Darüber hinaus wurde P0.1 zuvor (zusammen mit anderen physiologischen Parametern) bei NIV bei COPD-Patienten evaluiert, um Atemnot nach der Extubation vorherzusagen. Sie berichteten, dass nur P0,1, der 1 Stunde nach Absetzen der mechanischen Beatmung gefolgt von 30 Minuten druckunterstützter Beatmung mit 4 cmH2O aufgezeichnet wurde, zwischen den Patienten mit und ohne Atemnot signifikant unterschiedlich war (4,2 vs. 1,8, p < 0,01). Dennoch gibt es keine Studien, die den von der Atemmuskulatur während der NIV erzeugten Druck am Krankenbett gemessen haben.

Das Ziel dieser physiologischen Proof-of-Concept-Studie war es, die Korrelation zwischen ΔPocc, gemessen am Beatmungsgerät, und ΔPes bei gesunden Probanden mit NIV zu beschreiben.