Oclusão das vias aéreas medida durante a ventilação não invasiva para avaliar o esforço respiratório

A ventilação não invasiva (VNI) é amplamente utilizada em ambientes de cuidados intensivos e departamentos de emergência para uma variedade de etiologias, mas especialmente para insuficiência respiratória aguda (IRA). As recomendações baseadas na metodologia GRADE foram abordadas em várias condições, como exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), edema pulmonar cardiogênico, insuficiência respiratória hipoxêmica de novo, pacientes imunocomprometidos, trauma torácico, cuidados paliativos, cuidados pós-operatórios, desmame e -período de extubação. A VNI elimina a morbidade relacionada ao tubo endotraqueal e ao uso de sedativos, reduzindo a pneumonia adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI), atrofia diafragmática, fraqueza adquirida na UTI e delirium. Por outro lado, os efeitos nocivos da respiração espontânea pela intensidade do esforço inspiratório podem acompanhar um aumento crítico do drive respiratório, produzindo assim uma mudança de maré descontrolada na pressão dinâmica transpulmonar (PLdyn) que aumentaria o risco de lesão do pulmão dependente e predispõem o paciente ao aparecimento de lesão pulmonar autoinfligida (SILI). A alta pressão expiratória final positiva (PEEP) torna o esforço espontâneo não prejudicial. A P-SILI pode piorar o desfecho clínico de pacientes que necessitam de intubação endotraqueal após terem recebido suporte respiratório não invasivo. Os mecanismos subjacentes da SILI são heterogêneos e incluem o fenômeno pendelluft, aumento do gradiente de pressão transvascular agravando o dano alveolar, carga diafragmática excessiva com fornecimento de oxigênio sistêmico prejudicado e lesão muscular. Portanto, a medição do nível de esforço inspiratório é recomendada.

A manometria esofágica é uma estimativa precisa das mudanças na pressão pleural e é considerada o padrão-ouro para medir o esforço respiratório. Tonelli et ai. mediu a mudança corrente na pressão esofágica (ΔPes) em pacientes com insuficiência respiratória hipóxica aguda de novo em VNI e demonstrou um valor basal mediano de ΔPes de 34 cmH2O que foi significativamente reduzido nas primeiras 2 horas de ventilação em pacientes que tiveram sucesso na VNI ensaio, enquanto aqueles que falharam no ensaio de VNI não mostraram uma redução significativa. No entanto, a manometria esofágica raramente está disponível à beira do leito em situações agudas em pacientes graves com desconforto respiratório, portanto, outras formas de medir o esforço inspiratório foram avaliadas, como oscilações da pressão nasal ou esforço respiratório do paciente contra a via aérea ocluída (ΔPocc). O mais recente foi demonstrado em pacientes com ventilação mecânica invasiva. Lopez Navas e cols. tentou correlacionar o produto pressão-tempo inspiratório (PTPinsp) da pressão transdiafragmática a um novo método de oclusão expiratória de 0,2 s em voluntários saudáveis ​​com VNI em diferentes configurações; no entanto, seus resultados por meio da análise de Bland-Altman de PTPinsp revelaram diferenças médias entre -4,22 e 7,57 cmH2O (DP 0,77-8,52) e diferenças consideráveis ​​entre os indivíduos. Além disso, Dargent A, et al. explorou a viabilidade de uma avaliação não invasiva do drive respiratório usando dados derivados do ventilador como P0,1, informações clínicas e ultrassom do diafragma em pacientes com COVID 19 em sessão de CPAP com 5 cmH2O. Eles mostraram que P0,1 foi alcançável durante a VNI com um valor médio de 4,4 [2,7-5,1] cmH2O e não se correlacionou com vazamentos, embora pequenos (5 [4-7] l/min); no entanto, P0.1 não foi preciso em prever o risco de intubação, mas foi limitado por seu pequeno tamanho de amostra. Além disso, P0,1 foi avaliado anteriormente (com outros parâmetros fisiológicos) na VNI em pacientes com DPOC para prever desconforto respiratório pós-extubação. Eles relataram que apenas o P0,1 registrado 1 h após a descontinuação da ventilação mecânica seguida por 30 minutos de ventilação com pressão de suporte de 4 cmH2O foi significativamente diferente entre os pacientes com e sem desconforto respiratório (4,2 vs 1,8, p < 0,01). No entanto, não há estudos que tenham medido à beira do leito a pressão gerada pelos músculos respiratórios durante a VNI.

O objetivo deste estudo fisiológico de prova de conceito foi descrever a correlação entre ΔPocc medido no ventilador e ΔPes em indivíduos saudáveis ​​com VNI.