Luchtwegocclusie gemeten tijdens niet-invasieve beademing om ademhalingsinspanning te beoordelen

Niet-invasieve beademing (NIV) wordt op grote schaal gebruikt in intensive care-omgevingen en spoedeisende hulpafdelingen voor verschillende etiologieën, maar speciaal voor acute respiratoire insufficiëntie (ARF). Aanbevelingen op basis van de GRADE-methodiek werden toegepast bij verschillende aandoeningen, zoals exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD), cardiogeen longoedeem, de novo hypoxemische respiratoire insufficiëntie, immuungecompromitteerde patiënten, thoraxtrauma, palliatieve zorg, postoperatieve zorg, ontwenning en postoperatieve -extubatie periode. NIV elimineert morbiditeit gerelateerd aan de endotracheale tube en het gebruik van sedativa, zodat het op de intensive care (ICU) opgelopen pneumonie, diafragmatische atrofie, op de ICU opgelopen zwakte en delirium vermindert. Aan de andere kant kunnen de schadelijke effecten van spontane ademhaling door de intensiteit van de inademingsinspanning volgen op een kritieke toename van de ademhalingsdrift, waardoor een ongecontroleerde getijdeverandering in de dynamische transpulmonale druk (PLdyn) ontstaat die het risico op letsel aan de afhankelijke long en longen zou vergroten. de patiënt vatbaar maken voor het ontstaan ​​van zelf toegebrachte longbeschadiging (SILI). Hoge positieve eind-expiratoire druk (PEEP) maakt spontane inspanning niet schadelijk. P-SILI kan de klinische uitkomst verslechteren van patiënten die endotracheale intubatie nodig hebben nadat ze niet-invasieve ademhalingsondersteuning hebben gekregen. De onderliggende mechanismen van SILI zijn heterogeen en omvatten het pendelluft-fenomeen, verhoogde transvasculaire drukgradiënt die alveolaire schade verergert, overmatige diafragmatische belasting met verminderde systemische zuurstoftoevoer en spierletsel. Daarom wordt aanbevolen om het niveau van de inspiratie-inspanning te meten.

Oesofageale manometrie is een nauwkeurige schatting van de veranderingen in de pleurale druk en wordt beschouwd als de gouden standaard om de ademhalingsinspanning te meten. Tonelli et al. gemeten getijdenverandering in slokdarmdruk (ΔPes) bij patiënten met acute hypoxische de novo respiratoire insufficiëntie op NIV en toonde een mediane basislijnwaarde van ΔPes van 34 cmH2O die significant was verminderd binnen de eerste 2 uur van beademing bij patiënten die succesvol waren in de NIV proef, terwijl degenen die niet slaagden voor de NIV-proef geen significante vermindering lieten zien. Oesofageale manometrie is echter zelden beschikbaar aan het bed in acute situaties bij ernstige patiënten met ademnood, dus er zijn andere manieren beoordeeld om de inademingsinspanning te meten, zoals nasale drukschommelingen of de ademhalingsinspanning van de patiënt tegen de verstopte luchtweg (ΔPocc). Het nieuwste werd gedemonstreerd bij patiënten met invasieve mechanische beademing. Lopez Navas et al. geprobeerd om het inspiratoire druk-tijdproduct (PTPinsp) van transdiafragmatische druk te correleren met een nieuwe expiratoire occlusiemethode van 0,2 s bij gezonde vrijwilligers met NIV op verschillende instellingen; hun resultaten via Bland-Altman-analyse van PTPinsp onthulden echter gemiddelde verschillen tussen -4,22 en 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) en aanzienlijke verschillen tussen proefpersonen. Bovendien, Dargent A, et al. onderzocht de haalbaarheid van een niet-invasieve evaluatie van de ademhalingsaandrijving met behulp van beademingsgegevens zoals P0.1, klinische informatie en diafragma-echografie bij COVID 19-patiënten op CPAP-sessie met 5 cmH2O. Ze toonden aan dat P0.1 haalbaar was tijdens NIV met een mediane waarde van 4.4 [2.7-5.1] cmH2O en niet gecorreleerd met lekken, hoewel ze klein waren (5 [4-7] l/min); desalniettemin was P0.1 niet nauwkeurig in het voorspellen van het risico op intubatie, maar het werd beperkt door de kleine steekproefomvang. Bovendien is P0.1 eerder geëvalueerd (met andere fysiologische parameters) op NIV bij COPD-patiënten om ademnood na extubatie te voorspellen. Ze rapporteerden dat alleen P0.1 geregistreerd 1 uur na stopzetting van mechanische beademing gevolgd door 30 minuten 4 cmH2O drukondersteunende beademing, significant verschilde tussen de patiënten met en zonder ademnood (4,2 vs 1,8, p < 0,01). Desalniettemin zijn er geen studies die naast het bed de druk hebben gemeten die wordt gegenereerd door de ademhalingsspieren tijdens NIV.

Het doel van deze proof-of-concept fysiologische studie was om de correlatie te beschrijven tussen ΔPocc gemeten op het beademingsapparaat en ΔPes bij gezonde proefpersonen met NIV.