Okluze dýchacích cest měřená během neinvazivní ventilace k posouzení respiračního úsilí

Neinvazivní ventilace (NIV) je široce používána v zařízeních kritické péče a na pohotovostních odděleních pro různé etiologie, ale zejména pro akutní respirační selhání (ARF). Doporučení založená na metodice GRADE byla řešena u několika stavů, jako je exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), kardiogenní plicní edém, de novo hypoxemické respirační selhání, imunokompromitovaní pacienti, trauma hrudníku, paliativní péče, pooperační péče, odstavení a po - extubační období. NIV eliminuje morbiditu související s endotracheální kanylou a používáním sedativ, takže snižuje pneumonii získanou na jednotce intenzivní péče (JIP), brániční atrofii, slabost získanou na JIP a delirium. Na druhou stranu, škodlivé účinky spontánního dýchání prostřednictvím intenzity inspiračního úsilí mohou následovat po kritickém zvýšení dechové síly, a tak způsobit nekontrolovanou dechovou změnu dynamického transpulmonálního tlaku (PLdyn), která by zvýšila riziko poranění závislých plic a plic. predisponují pacienta ke vzniku samozpůsobeného poškození plic (SILI). Vysoký pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) způsobuje, že spontánní úsilí nezraňuje. P-SILI může zhoršit klinický výsledek u pacientů, kteří vyžadují endotracheální intubaci poté, co dostali neinvazivní respirační podporu. Základní mechanismy SILI jsou heterogenní a zahrnují fenomén pendelluft, zvýšený transvaskulární tlakový gradient zhoršující alveolární poškození, nadměrné zatížení bránice se zhoršeným systémovým přívodem kyslíku a svalové poranění. Proto se doporučuje měřit úroveň inspiračního úsilí.

Jícnová manometrie je přesným odhadem změn pleurálního tlaku a je považována za zlatý standard pro měření respiračního úsilí. Tonelli a kol. měřili dechovou změnu v jícnovém tlaku (ΔPes) u pacientů s akutním hypoxickým de novo respiračním selháním na NIV a prokázali střední výchozí hodnotu ΔPes 34 cmH2O, která byla významně snížena během prvních 2 hodin ventilace u pacientů, kteří byli úspěšní v NIV studie, zatímco ti, kteří neuspěli ve studii NIV, neprokázali významné snížení. Manometrie jícnu je však zřídka dostupná u lůžka v akutních situacích u těžkých pacientů s respirační tísní, takže byly posouzeny jiné způsoby měření inspiračního úsilí, jako jsou kolísání nosního tlaku nebo pacientova dechová námaha proti ucpaným dýchacím cestám (ΔPocc). Nejnovější byla demonstrována na pacientech s invazivní mechanickou ventilací. Lopez Navas a kol. pokusili se korelovat součin inspiračního tlaku a času (PTPinsp) z transdiafragmatického tlaku k nové exspirační okluzní metodě 0,2 s u zdravých dobrovolníků s NIV na různých nastaveních; jejich výsledky prostřednictvím Bland-Altmanovy analýzy PTPinsp však odhalily průměrné rozdíly mezi -4,22 a 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) a značné rozdíly mezi subjekty. Navíc Dargent A, et al. prozkoumali proveditelnost neinvazivního hodnocení respiračního pohonu pomocí dat odvozených z ventilátoru jako P0.1, klinických informací a ultrazvuku bránice u pacientů s COVID 19 na sezení CPAP s 5 cmH2O. Ukázali, že P0,1 bylo dosažitelné během NIV se střední hodnotou 4,4 [2,7-5,1] cmH2O a nekorelovaly s úniky, i když byly malé (5 [4-7] l/min); nicméně P0.1 nebyla přesná při predikci rizika intubace, ale byla omezena malou velikostí vzorku. Kromě toho byl P0,1 již dříve hodnocen (s dalšími fyziologickými parametry) na NIV u pacientů s CHOPN, aby se predikovalo postextubační respirační potíže. Uvedli, že pouze P0,1 zaznamenaná 1 hodinu po přerušení mechanické ventilace s následnou 30 minutovou tlakovou podpůrnou ventilací 4 cmH2O se významně lišila mezi pacienty s respirační tísní a bez ní (4,2 vs 1,8, p < 0,01). Nicméně neexistují žádné studie, které by měřily tlak generovaný dýchacími svaly během NIV u lůžka.

Cílem této fyziologické studie proof-of-concept bylo popsat korelaci mezi ΔPocc naměřeným na ventilátoru a ΔPes u zdravých jedinců s NIV.