Nem invazív lélegeztetés során mért légúti elzáródás a légzési erőfeszítés értékeléséhez

A non-invazív lélegeztetést (NIV) széles körben alkalmazzák a kritikus ellátásban és a sürgősségi osztályokon különböző okok miatt, de különösen az akut légzési elégtelenség (ARF) esetében. A GRADE módszertanon alapuló ajánlásokat számos körülményre vonatkoztak, mint például a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása, kardiogén tüdőödéma, de novo hypoxaemiás légzési elégtelenség, immunhiányos betegek, mellkasi trauma, palliatív ellátás, posztoperatív ellátás, elválasztás és posztoperatív ellátás. - extubációs időszak. Az NIV kiküszöböli az endotracheális szondával és a nyugtatók használatával kapcsolatos morbiditást, így csökkenti az intenzív osztályon (ICU) szerzett tüdőgyulladást, a rekeszizom atrófiát, az intenzív osztályon szerzett gyengeséget és a delíriumot. Másrészt a spontán légzés káros hatásai a belégzési erőfeszítés intenzitásán keresztül a légzési késztetés kritikus növekedését követhetik, így a dinamikus transzpulmonális nyomás (PLdyn) kontrollálatlan dagályváltozását idézhetik elő, ami növeli a függő tüdő és a tüdő sérülésének kockázatát. hajlamossá teheti a beteget az ön okozta tüdőkárosodás (SILI) kialakulására. A magas pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) a spontán erőfeszítést nem károsítja. A P-SILI ronthatja azon betegek klinikai kimenetelét, akiknél endotracheális intubációra van szükség, miután noninvazív légzéstámogatást kaptak. A SILI mögött meghúzódó mechanizmusok heterogének, és magukban foglalják a pendelluft jelenséget, a megnövekedett transzvaszkuláris nyomásgradiens, ami súlyosbítja az alveoláris károsodást, a túlzott rekeszizom terhelést károsodott szisztémás oxigénszállítással és az izomkárosodást. Ezért javasolt a belégzési erőfeszítés mértékének mérése.

A nyelőcső manometria a pleurális nyomás változásának pontos becslése, és a légzési erőfeszítés mérésének arany standardja. Tonelli és mtsai. A nyelőcső nyomásának (ΔPes) dagályváltozását mérték akut hypoxiás de novo légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél NIV-en, és a ΔPes medián kiindulási értékét 34 cmH2O-nak mutatták ki, amely szignifikánsan csökkent a lélegeztetés első 2 órájában azoknál a betegeknél, akiknél sikeres volt az NIV. míg a NIV-próbán elbukottak nem mutattak szignifikáns csökkenést. A nyelőcső manometria azonban ritkán érhető el az ágy mellett súlyos légzési distresszben szenvedő betegeknél akut körülmények között, ezért a belégzési erőfeszítés mérésének más módjait is értékelték, mint például az orrnyomás ingadozása vagy a beteg légzési erőfeszítése az elzáródott légúttal szemben (ΔPocc). A legújabbat invazív gépi lélegeztetéses betegeken mutatták ki. Lopez Navas et al. megpróbálta korrelálni a belégzési nyomás-idő szorzatot (PTPinsp) a transzdiafragmatikus nyomásról egy új, 0,2 másodperces kilégzési elzáródási módszerrel egészséges önkénteseknél, akiknek NIV-je volt, különböző beállítások mellett; azonban a PTPinsp Bland-Altman analízisével elért eredményeik átlagos különbségeket mutattak ki -4,22 és 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) között, valamint jelentős különbségeket az alanyok között. Ezenkívül Dargent A és mtsai. feltárta egy noninvazív légzéshajtás értékelésének megvalósíthatóságát lélegeztetőgépből származó adatok, mint P0.1, klinikai információk és rekeszizom ultrahang segítségével COVID 19 betegeknél, akik CPAP kezelést végeztek 5 cm H2O-val. Megmutatták, hogy a P0,1 elérhető volt a NIV alatt 4,4-es medián értékkel [2,7-5,1] H2O cm, és nem korreláltak a szivárgással, bár kicsik voltak (5 [4-7] l/perc); ennek ellenére a P0.1 nem volt pontos az intubáció kockázatának előrejelzésében, de a minta kis mérete korlátozta. Ezenkívül a P0.1-et korábban (más fiziológiai paraméterekkel együtt) értékelték COPD-s betegek NIV-jén, hogy előre jelezzék az extubáció utáni légzési zavart. Beszámoltak arról, hogy a gépi lélegeztetés abbahagyása után 1 órával mért P0,1 érték szignifikánsan különbözött a légzési distresszben szenvedő és nem szenvedő betegek között (4,2 vs 1,8, p < 0,01). Mindazonáltal nincsenek olyan tanulmányok, amelyek az ágy mellett mérték volna a légzőizmok által az NIV során generált nyomást.

Ennek a koncepcionális fiziológiai vizsgálatnak a célja az volt, hogy leírja a korrelációt a lélegeztetőgépen mért ΔPocc és a ΔPes között egészséges, NIV-ben szenvedő alanyokban.