Ei-invasiivisen ventilaation aikana mitattu hengitysteiden tukos hengitysponnistuksen arvioimiseksi

Non-invasiivista ventilaatiota (NIV) käytetään laajalti tehohoidossa ja ensiapuosastoilla eri syistä, mutta erityisesti akuutissa hengitysvajauksessa (ARF). GRADE-metodologiaan perustuvia suosituksia otettiin huomioon useissa olosuhteissa, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) paheneminen, kardiogeeninen keuhkopöhö, de novo hypokseeminen hengitysvajaus, immuunipuutospotilaat, rintakehävammat, palliatiivista hoitoa, leikkauksen jälkeistä hoitoa, vieroitusta ja post-operatiivista hoitoa. - ekstubaatiojakso. NIV eliminoi endotrakeaaliputkeen ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöön liittyvän sairastuvuuden, joten se vähentää tehohoitoyksikön (ICU) aiheuttamaa keuhkokuumetta, diafragman surkastumista, teho-osastolla hankittua heikkoutta ja deliriumia. Toisaalta spontaanin hengityksen haitalliset vaikutukset sisäänhengityksen intensiteetin kautta voivat seurata kriittistä hengitystiheyden lisääntymistä, mikä saa aikaan hallitsemattoman vuoroveden muutoksen dynaamisessa transpulmonaarisessa paineessa (PLdyn), mikä lisäisi riippuvaisten keuhkojen ja keuhkojen loukkaantumisriskiä. altistaa potilaan itsensä aiheuttamalle keuhkovauriolle (SILI). Korkea positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP) tekee spontaanista ponnistelusta ei-vahingollista. P-SILI voi heikentää kliinistä lopputulosta potilailla, jotka tarvitsevat endotrakeaalista intubaatiota saatuaan noninvasiivista hengitystukea. SILI:n taustalla olevat mekanismit ovat heterogeenisia ja sisältävät pendelluft-ilmiön, lisääntyneen transvaskulaarisen paineen gradientin, joka pahentaa keuhkorakkuloiden vaurioita, liiallista pallean kuormitusta ja heikentynyttä systeemistä hapen toimitusta ja lihasvaurioita. Siksi sisäänhengitysponnistuksen tason mittaamista suositellaan.

Ruokatorven manometria on tarkka arvio keuhkopussin paineen muutoksista, ja sitä pidetään kultaisena standardina hengitysponnistuksen mittaamisessa. Tonelli et ai. mitattu vuoroveden muutos ruokatorven paineessa (ΔPes) potilailla, joilla oli akuutti hypoksinen de novo -hengityksen vajaatoiminta NIV-potilailla ja osoitti ΔPes:n mediaanilähtöarvon 34 cmH2O, joka pieneni merkittävästi kahden ensimmäisen ventilaation tunnin aikana potilailla, jotka onnistuivat NIV:ssä tutkimuksessa, kun taas ne, jotka epäonnistuivat NIV-tutkimuksessa, eivät osoittaneet merkittävää vähenemistä. Ruokatorven manometriaa on kuitenkin harvoin saatavilla akuuteissa tilanteissa potilailla, joilla on hengitysvaikeuksia, joten muita tapoja mitata sisäänhengitysponnistusta on arvioitu, kuten nenän paineenvaihtelut tai potilaan hengitysponnistelu tukkeutuneita hengitysteitä vastaan ​​(ΔPocc). Viimeisin on osoitettu invasiivisilla mekaanisella ventilaatiopotilailla. Lopez Navas et ai. yritti korreloida sisäänhengityspaine-aika-tuotetta (PTPinsp) transdiafragmaisesta paineesta uuteen uloshengityksen okkluusiomenetelmään 0,2 s terveillä vapaaehtoisilla, joilla oli NIV eri olosuhteissa; PTPinsp:n Bland-Altman-analyysin tulokset paljastivat kuitenkin keskimääräiset erot välillä -4,22 ja 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) ja huomattavia eroja koehenkilöiden välillä. Lisäksi Dargent A, et ai. tutki ei-invasiivisen hengitystoiminnan arvioinnin toteutettavuutta käyttämällä hengityslaitteesta saatuja tietoja P0.1:nä, kliinisiä tietoja ja pallean ultraääntä COVID 19 -potilailla CPAP-istunnossa 5 cm H2O:lla. He osoittivat, että P0,1 oli saavutettavissa NIV:n aikana mediaaniarvolla 4,4 [2,7-5,1] cmH2O eivätkä korreloi vuotojen kanssa, vaikka ne olivat pieniä (5 [4-7] l/min); P0.1 ei kuitenkaan ollut tarkka intubaatioriskin ennustamisessa, mutta sitä rajoitti sen pieni näytekoko. Lisäksi P0.1 on aiemmin arvioitu (muiden fysiologisten parametrien kanssa) NIV:ssä keuhkoahtaumatautipotilailla ekstubaation jälkeisen hengitysvaikeuden ennustamiseksi. He raportoivat, että vain P0,1, joka kirjattiin 1 tunnin kuluttua koneellisen ventilaation lopettamisesta, jota seurasi 30 minuuttia 4 cmH2O-painetukiventilaatiota, oli merkitsevästi erilainen potilaiden välillä, joilla oli hengitysvaikeuksia ja joilla ei ollut (4,2 vs 1,8, p < 0,01). Siitä huolimatta ei ole olemassa tutkimuksia, jotka mittasivat hengityslihasten synnyttämää painetta NIV:n aikana.

Tämän konseptin todistavan fysiologisen tutkimuksen tavoitteena oli kuvata hengityskoneella mitatun ΔPocc:n ja ΔPes:n välistä korrelaatiota terveillä koehenkilöillä, joilla on NIV.