Окклюзия дыхательных путей, измеренная во время неинвазивной вентиляции для оценки респираторного усилия

Неинвазивная вентиляция легких (НИВ) широко используется в отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи при различных этиологиях, но особенно при острой дыхательной недостаточности (ОДН). Рекомендации, основанные на методологии GRADE, касались нескольких состояний, таких как обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), кардиогенный отек легких, гипоксемическая дыхательная недостаточность de novo, пациенты с ослабленным иммунитетом, травма грудной клетки, паллиативная помощь, послеоперационный уход, отлучение от груди и послеоперационный период. - экстубационный период. НИВЛ устраняет заболеваемость, связанную с эндотрахеальной трубкой и использованием седативных средств, поэтому она снижает заболеваемость пневмонией, приобретенной в отделении интенсивной терапии (ОИТ), атрофией диафрагмы, приобретенной слабостью в ОИТ и делирием. С другой стороны, вредное воздействие спонтанного дыхания из-за интенсивности инспираторного усилия может следовать за критическим усилением дыхательного драйва, что приводит к неконтролируемому приливному изменению динамического транспульмонального давления (PLdyn), что увеличивает риск повреждения зависимого легкого и предрасполагают пациента к возникновению самоповреждения легких (SILI). Высокое положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) делает спонтанное усилие безопасным. P-SILI может ухудшить клинический исход у пациентов, которым требуется эндотрахеальная интубация после неинвазивной респираторной поддержки. Механизмы, лежащие в основе SILI, гетерогенны и включают феномен пенделлюфта, повышенный градиент трансваскулярного давления, усугубляющий альвеолярное повреждение, чрезмерную нагрузку на диафрагму с нарушением системной доставки кислорода и повреждением мышц. Поэтому рекомендуется измерять уровень усилия вдоха.

Пищеводная манометрия является точной оценкой изменений плеврального давления и считается золотым стандартом измерения респираторного усилия. Тонелли и др. измерили приливное изменение пищеводного давления (ΔPes) у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью de novo на НИВЛ и продемонстрировали среднее исходное значение ΔPes на уровне 34 см H2O, которое было значительно снижено в течение первых 2 часов вентиляции у пациентов, успешно перенесших НИВЛ. испытание, в то время как те, кто не прошел испытание NIV, не показали значительного снижения. Тем не менее, эзофагеальная манометрия редко доступна у постели больного в неотложных состояниях у тяжелых пациентов с дыхательной недостаточностью, поэтому были оценены другие способы измерения усилия вдоха, такие как колебания давления в носу или респираторное усилие пациента при окклюзии дыхательных путей (ΔPocc). Последнее было продемонстрировано на инвазивных пациентах с искусственной вентиляцией легких. Лопес Навас и др. попытались сопоставить произведение давление-время вдоха (PTPinsp) от трансдиафрагмального давления к новому методу экспираторной окклюзии 0,2 с у здоровых добровольцев с НИВЛ в различных условиях; однако их результаты анализа PTPinsp по Бланду-Альтману выявили средние различия между -4,22 и 7,57 см H2O (SD 0,77-8,52) и значительные различия между субъектами. Более того, Dargent A и соавт. исследовали возможность неинвазивной оценки дыхательного драйва с использованием данных, полученных от аппарата ИВЛ, таких как P0,1, клинической информации и ультразвукового исследования диафрагмы у пациентов с COVID-19 во время сеанса CPAP с 5 см H2O. Они показали, что P0,1 был достижим во время NIV со средним значением 4,4 [2,7-5,1]. см вод. ст. и не коррелировали с утечками, хотя они были небольшими (5 [4-7] л/мин); тем не менее, P0.1 не был точным в прогнозировании риска интубации, но он был ограничен небольшим размером выборки. Кроме того, P0.1 ранее оценивался (с другими физиологическими параметрами) при НИВЛ у пациентов с ХОБЛ для прогнозирования дыхательной недостаточности после экстубации. Они сообщили, что только P0,1, зарегистрированный через 1 час после прекращения ИВЛ с последующей 30-минутной вентиляцией с поддержкой давлением 4 см вод. Тем не менее, нет исследований, в которых измерялось бы давление, создаваемое дыхательными мышцами во время НИВЛ у постели больного.

Целью этого экспериментального физиологического исследования было описание корреляции между ΔPocc, измеренным на аппарате ИВЛ, и ΔPes у здоровых добровольцев с НИВЛ.