Okluzja dróg oddechowych mierzona podczas wentylacji nieinwazyjnej w celu oceny wysiłku oddechowego

Wentylacja nieinwazyjna (NIV) jest szeroko stosowana w warunkach intensywnej opieki medycznej i na oddziałach ratunkowych w przypadku różnych etiologii, ale szczególnie w przypadku ostrej niewydolności oddechowej (ARF). Zalecenia oparte na metodologii GRADE zostały uwzględnione w kilku stanach, takich jak zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), kardiogenny obrzęk płuc, hipoksemiczna niewydolność oddechowa de novo, pacjenci z obniżoną odpornością, uraz klatki piersiowej, opieka paliatywna, opieka pooperacyjna, odstawienie od piersi i po -okres ekstubacji. NIV eliminuje chorobowość związaną z rurką dotchawiczą i stosowaniem środków uspokajających, dzięki czemu zmniejsza zapalenie płuc nabyte na oddziale intensywnej terapii (OIOM), zanik przepony, osłabienie nabyte na OIOM i delirium. Z drugiej strony, szkodliwe skutki oddychania spontanicznego poprzez intensywność wysiłku wdechowego mogą następować po krytycznym wzroście napędu oddechowego, powodując niekontrolowaną zmianę pływową dynamicznego ciśnienia przezpłucnego (PLdyn), co zwiększa ryzyko uszkodzenia zależnego płuca i predysponować pacjenta do samookaleczenia płuc (SILI). Wysokie dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) sprawia, że ​​spontaniczny wysiłek nie jest szkodliwy. P-SILI może pogorszyć wyniki kliniczne pacjentów wymagających intubacji dotchawiczej po nieinwazyjnym wspomaganiu oddychania. Mechanizmy leżące u podstaw SILI są heterogenne i obejmują zjawisko pendellufta, zwiększony gradient ciśnienia przeznaczyniowego pogarszający uszkodzenie pęcherzyków płucnych, nadmierne obciążenie przepony z upośledzonym ogólnoustrojowym dostarczaniem tlenu i uszkodzenie mięśni. Dlatego zaleca się mierzenie poziomu wysiłku wdechowego.

Manometria przełyku pozwala precyzyjnie oszacować zmiany ciśnienia opłucnowego i jest uważana za złoty standard pomiaru wysiłku oddechowego. Tonelli i in. zmierzyli zmianę oddechową ciśnienia w przełyku (ΔPes) u pacjentów z ostrą hipoksyjną niewydolnością oddechową de novo w NIV i wykazali medianę wartości wyjściowej ΔPes wynoszącą 34 cmH2O, która była znacznie zmniejszona w ciągu pierwszych 2 godzin wentylacji u pacjentów, którzy pomyślnie wykonali NIV próbie, podczas gdy osoby, które nie przeszły próby NIV, nie wykazały znaczącej redukcji. Jednak manometria przełyku jest rzadko dostępna przy łóżku pacjenta w stanach ostrych u ciężkich pacjentów z zaburzeniami oddychania, więc oceniono inne sposoby pomiaru wysiłku wdechowego, takie jak wahania ciśnienia w nosie lub wysiłek oddechowy pacjenta w stosunku do niedrożnych dróg oddechowych (ΔPocc). Najnowsze wykazano na pacjentach stosujących inwazyjną wentylację mechaniczną. Lopez Navas i in. próbowali skorelować iloczyn ciśnienia wdechowego z czasem (PTPinsp) od ciśnienia przezprzeponowego do nowej metody okluzji wydechowej wynoszącej 0,2 s u zdrowych ochotników z NIV przy różnych ustawieniach; jednakże ich wyniki uzyskane na podstawie analizy Blanda-Altmana PTPinsp ujawniły średnie różnice między -4,22 a 7,57 cmH2O (SD 0,77-8,52) oraz znaczne różnice między badanymi. Ponadto Dargent A i in. zbadali wykonalność nieinwazyjnej oceny napędu oddechowego przy użyciu danych pochodzących z respiratora, takich jak P0.1, informacje kliniczne i ultrasonografia przepony u pacjentów z COVID 19 podczas sesji CPAP z 5 cm H2O. Wykazali, że P0,1 było osiągalne podczas NIV z medianą wartości 4,4 [2,7-5,1] cmH2O i nie korelował z wyciekami, choć były one niewielkie (5 [4-7] l/min); niemniej jednak P0.1 nie był dokładny w przewidywaniu ryzyka intubacji, ale był ograniczony przez małą wielkość próby. Ponadto wcześniej oceniano P0.1 (z innymi parametrami fizjologicznymi) w NIV u pacjentów z POChP w celu przewidywania niewydolności oddechowej po ekstubacji. Zgłosili, że tylko P0,1 zarejestrowane 1 godzinę po zaprzestaniu wentylacji mechanicznej, a następnie 30 minut wentylacji wspomaganej ciśnieniem 4 cmH2O, było istotnie różne między pacjentami z zaburzeniami oddychania i bez (4,2 vs 1,8, p < 0,01). Niemniej jednak nie ma badań, w których mierzono ciśnienie wytwarzane przez mięśnie oddechowe podczas wentylacji nieinwazyjnej przy łóżku chorego.

Celem tego badania fizjologicznego potwierdzającego słuszność koncepcji było opisanie korelacji między ΔPocc mierzonym na respiratorze a ΔPes u zdrowych osób z NIV.