高血圧管理のための CDS をスケールアップするためのファシリテーションの実践

高血圧 (HTN) は、米国の成人の間で心血管疾患の最も一般的な修正可能な危険因子です。 臨床管理をサポートするための確立されたガイドラインの長い歴史にもかかわらず、HTN と診断された米国の成人の半分だけが血圧 (BP) の管理が不十分であり、証明された有効な治療に対する服薬アドヒアランスは最適ではないままです。 臨床意思決定支援 (CDS) には、ガイドラインが推奨するケアを提供する際の障壁を克服し、HTN 管理を改善する可能性があります。 ただし、CDS を効果的に利用するために診療ルーチンを効果的に変更するためのリソースが不足していることが多い小規模な独立したプライマリケア診療所では特に、CDS をスケーリングするための最適な戦略は十分に確立されていません。 さらに、CDS アラートが患者のケアに影響を与える可能性が高いことが示されているにもかかわらず、CDS は投薬管理プロセスの比較的少数のコンポーネントで使用されます。 プラクティスの円滑化は、プロセスの変更をサポートするための十分に実証された実装戦略であり、CDS の実装を促進する可能性があります。 私たちの目的は、服薬アドヒアランス結果を組み込んだ HTN に焦点を当てた CDS と連携して提供される実践促進が、CDS のスケーリングと実装のための効果的な戦略であるかどうかを厳密に評価することです。 研究者はまず、独立した一次診療の大規模なネットワークで使用されている既存の商用電子カルテ (EHR) システムに、連邦認定医療センター (FQHC) で効果的であることが示されているエビデンスに基づく高血圧に焦点を当てた CDS を更新して組み込みます。 この CDS は、パッシブ アラート、注文セット、文書テンプレート、標準化された服薬遵守アンケート、臨床リマインダーなど、FQHC で効果的であることが示されているいくつかの機能を採用します。 さらに、CDS には、処方箋請求データに基づく服薬遵守アラートという新機能が組み込まれます。 次に、治験責任医師は、ニューヨーク市の 40 の小規模な独立したプライマリ ケア プラクティスを無作為に割り出し、CDS に加えてプラクティス ファシリテーションを受けるか、CDS のみを受けるかを決定します。 PF 介入には、CDS の初期トレーニングと現在のガイドラインのレビュー、およびコーチングとワークフローへの統合をサポートするためのフォローアップの対面およびリモート会議が含まれます。 12 か月の介入期間の後、調査員は、CDS と実践促進グループの実践と CDS のみを受けた実践によって達成された血圧管理の違いを調べます。 調査員は、RE-AIM フレームワークを使用して CDS をスケーリングするための実装プロセスも評価します。 この研究の結果は、ケア提供の多くが米国で行われている小規模なプライマリ ケア プラクティスに CDS を実装し、規模を拡大するための今後の取り組みに情報を提供します。