Øv facilitering for at opskalere en CDS til Hypertension Management

Hypertension (HTN) er den mest udbredte modificerbare risikofaktor for hjertekarsygdomme blandt voksne i USA. På trods af en lang historie med etablerede retningslinjer til støtte for klinisk behandling, har kun halvdelen af ​​amerikanske voksne diagnosticeret med HTN dårligt kontrolleret blodtryk (BP), og medicinoverholdelse af dokumenteret effektiv behandling forbliver suboptimal. Klinisk beslutningsstøtte (CDS) har potentialet til at overvinde barrierer for at levere vejledende anbefalet pleje og forbedre HTN-håndtering. Optimale strategier til at skalere CDS er dog ikke veletablerede, især i små uafhængige primærplejepraksis, som ofte mangler ressourcer til effektivt at ændre praksisrutiner for effektivt at udnytte CDS. Desuden bruges CDS i relativt få komponenter i medicinhåndteringsprocessen, på trods af indikationer om, at CDS-alarmer sandsynligvis vil påvirke patientbehandlingen. Praksisfacilitering er en godt demonstreret implementeringsstrategi til at understøtte procesændringer og har potentiale til at lette implementering af CDS. Vores mål er nøje at evaluere, om øvelsesfacilitering, der er givet i samspil med en HTN-fokuseret CDS, der inkorporerer resultater af medicinoverholdelse, er en effektiv strategi til at skalere og implementere CDS. Efterforskerne vil indledningsvis opdatere og inkorporere en evidensbaseret hypertension-fokuseret CDS, der har vist sig at være effektiv i føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) i et eksisterende kommercielt elektronisk sygejournalsystem (EPJ), der bruges af et stort netværk af uafhængige primærplejepraksis. Denne CDS vil anvende flere funktioner, der har vist sig at være effektive i FQHC'erne, herunder passive advarsler, ordresæt, dokumentationsskabeloner, standardiserede spørgeskemaer til overholdelse af medicin og kliniske påmindelser. Derudover vil CDS inkorporere en ny funktion, en advarsel om overholdelse af medicin baseret på receptpligtige data. Efterforskerne vil derefter randomisere 40 små uafhængige primærplejepraksis i New York City for at modtage enten praksisfacilitering ud over CDS eller CDS alene. PF-interventionen vil omfatte en indledende træning i CDS og gennemgang af nuværende retningslinjer sammen med opfølgende personlige og fjernmøder til coaching og understøttelse af integration i arbejdsgangen. Efter en 12-måneders interventionsperiode vil efterforskerne undersøge forskellene i blodtrykskontrol opnået ved praksis i CDS plus praksis faciliteringsgruppen versus praksis, der modtog CDS alene. Efterforskerne vil også vurdere implementeringsprocessen for skalering af CDS ved hjælp af RE-AIM-rammen. Resultaterne af denne undersøgelse vil informere fremtidige bestræbelser på at implementere og skalere CDS til små primære plejepraksiser, hvor en stor del af plejen udføres i USA.