Praxiserleichterung zum Hochskalieren eines CDS für das Hypertonie-Management

Bluthochdruck (HTN) ist der am weitesten verbreitete modifizierbare Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen in den USA. Trotz einer langen Geschichte etablierter Richtlinien zur Unterstützung des klinischen Managements hat nur die Hälfte der Erwachsenen in den USA, bei denen HTN diagnostiziert wurde, einen schlecht kontrollierten Blutdruck (BP), und die Einhaltung der medikamentösen Behandlung bei einer nachgewiesen wirksamen Behandlung bleibt suboptimal. Clinical Decision Support (CDS) hat das Potenzial, Hindernisse für die Bereitstellung einer von Leitlinien empfohlenen Versorgung zu überwinden und das HTN-Management zu verbessern. Optimale Strategien zur Skalierung von CDS haben sich jedoch nicht gut etabliert, insbesondere in kleinen unabhängigen Primärversorgungspraxen, denen häufig die Ressourcen fehlen, um Praxisroutinen effektiv zu ändern, um CDS effektiv zu nutzen. Darüber hinaus wird CDS in relativ wenigen Komponenten des Medikationsmanagementprozesses verwendet, trotz Anzeichen dafür, dass CDS-Warnungen wahrscheinlich die Patientenversorgung beeinträchtigen. Praxiserleichterung ist eine bewährte Implementierungsstrategie zur Unterstützung von Prozessänderungen und hat das Potenzial, die CDS-Implementierung zu erleichtern. Unser Ziel ist es, rigoros zu bewerten, ob die Praxiserleichterung, die zusammen mit einem HTN-fokussierten CDS bereitgestellt wird, das die Ergebnisse der Medikamenteneinhaltung enthält, eine wirksame Strategie für die Skalierung und Implementierung von CDS ist. Die Prüfärzte werden zunächst ein evidenzbasiertes, auf Bluthochdruck ausgerichtetes CDS aktualisieren und in ein bestehendes kommerzielles elektronisches Patientenaktensystem (EHR) integrieren, das von einem großen Netzwerk unabhängiger Praxen für die Grundversorgung verwendet wird und sich als wirksam in Federally Qualified Health Centers (FQHCs) erwiesen hat. Dieses CDS wird mehrere Funktionen verwenden, die sich in den FQHCs als effektiv erwiesen haben, darunter passive Warnmeldungen, Verordnungssätze, Dokumentationsvorlagen, standardisierte Fragebögen zur Einhaltung der Medikation und klinische Erinnerungen. Darüber hinaus wird das CDS eine neue Funktion enthalten, eine Warnung zur Medikamenteneinhaltung, die auf Daten zu Verschreibungsansprüchen basiert. Die Ermittler werden dann 40 kleine unabhängige Primärversorgungspraxen in New York City randomisieren, um entweder zusätzlich zum CDS oder nur das CDS Praxiserleichterungen zu erhalten. Die PF-Intervention umfasst eine anfängliche Schulung in der CDS und die Überprüfung der aktuellen Richtlinien sowie persönliche und Remote-Nachbereitungstreffen zum Coaching und zur Unterstützung der Integration in den Arbeitsablauf. Nach einem zwölfmonatigen Interventionszeitraum werden die Forscher die Unterschiede in der Blutdruckkontrolle untersuchen, die durch Praxen in der CDS plus Praxiserleichterungsgruppe im Vergleich zu Praxen erreicht wurden, die nur das CDS erhielten. Die Ermittler werden auch den Implementierungsprozess für die Skalierung des CDS unter Verwendung des RE-AIM-Frameworks bewerten. Die Ergebnisse dieser Studie werden zukünftige Bemühungen zur Implementierung und Skalierung von CDS in kleinen Primärversorgungspraxen beeinflussen, in denen ein Großteil der Gesundheitsversorgung in den USA stattfindet.