Øv tilrettelegging for å skalere opp en CDS for hypertensjonsbehandling

Hypertensjon (HTN) er den mest utbredte modifiserbare risikofaktoren for hjerte- og karsykdommer blant voksne i USA. Til tross for en lang historie med etablerte retningslinjer for å støtte klinisk behandling, har bare halvparten av amerikanske voksne diagnostisert med HTN dårlig kontrollert blodtrykk (BP), og medisinoverholdelse til bevist effektiv behandling er fortsatt suboptimal. Klinisk beslutningsstøtte (CDS) har potensial til å overvinne barrierer for å levere veiledende anbefalt pleie og forbedre HTN-håndtering. Optimale strategier for å skalere CDS har imidlertid ikke vært godt etablert, spesielt i små uavhengige primærhelsetjenester som ofte mangler ressurser til å effektivt endre praksisrutiner for å effektivt utnytte CDS. Videre brukes CDS i relativt få komponenter av medisinbehandlingsprosessen, til tross for indikasjoner på at CDS-varsler sannsynligvis vil påvirke pasientbehandlingen. Praksistilrettelegging er en godt demonstrert implementeringsstrategi for å støtte prosessendringer og har potensial til å lette implementering av CDS. Vårt mål er å nøye evaluere om praksistilrettelegging gitt i samspill med en HTN-fokusert CDS som inkorporerer medisinoverholdelsesresultater er en effektiv strategi for å skalere og implementere CDS. Etterforskerne vil i første omgang oppdatere og innlemme en evidensbasert hypertensjonsfokusert CDS som har vist seg å være effektiv i føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs) i et eksisterende kommersielt elektronisk helsejournalsystem (EPJ) som brukes av et stort nettverk av uavhengige primærhelsetjenester. Denne CDS-en vil bruke flere funksjoner som har vist seg å være effektive i FQHC-ene, inkludert passive varsler, ordresett, dokumentasjonsmaler, standardiserte spørreskjemaer om medisinoverholdelse og kliniske påminnelser. I tillegg vil CDS-en inkludere en ny funksjon, et varsel om overholdelse av medisiner basert på reseptkravsdata. Etterforskerne vil deretter randomisere 40 små uavhengige primærpleiepraksiser i New York City for å motta enten praksistilrettelegging i tillegg til CDS eller CDS alene. PF-intervensjonen vil inkludere en innledende opplæring i CDS og gjennomgang av gjeldende retningslinjer sammen med oppfølging av personlige og eksterne møter for coaching og støtte for integrering i arbeidsflyten. Etter en tolv måneders intervensjonsperiode vil etterforskerne undersøke forskjellene i blodtrykkskontroll oppnådd ved praksis i CDS pluss praksistilretteleggingsgruppen versus praksis som mottok CDS alene. Etterforskerne vil også vurdere implementeringsprosessen for å skalere CDS ved hjelp av RE-AIM-rammeverket. Resultatene av denne studien vil informere om fremtidig innsats for å implementere og skalere CDS til små primærhelsetjenestepraksis, der mye av omsorgen foregår i USA.