Facilitación de prácticas para escalar un CDS para el manejo de la hipertensión

La hipertensión (HTN) es el factor de riesgo modificable más frecuente de enfermedad cardiovascular entre los adultos estadounidenses. A pesar de una larga historia de pautas establecidas para respaldar el manejo clínico, solo la mitad de los adultos estadounidenses diagnosticados con HTN tienen presión arterial (PA) mal controlada y la adherencia a la medicación para el tratamiento eficaz comprobado sigue siendo subóptima. El apoyo a las decisiones clínicas (CDS) tiene el potencial de superar las barreras para brindar la atención recomendada por las guías y mejorar el manejo de la HTA. Sin embargo, las estrategias óptimas para escalar CDS no se han establecido bien, particularmente en pequeñas prácticas independientes de atención primaria que a menudo carecen de los recursos para cambiar efectivamente las rutinas de práctica para utilizar CDS de manera efectiva. Además, CDS se usa en relativamente pocos componentes del proceso de administración de medicamentos, a pesar de las indicaciones de que es probable que las alertas de CDS afecten la atención del paciente. La facilitación de la práctica es una estrategia de implementación bien demostrada para respaldar los cambios en los procesos y tiene el potencial de facilitar la implementación de CDS. Nuestro objetivo es evaluar rigurosamente si la facilitación de la práctica proporcionada junto con un CDS centrado en HTN que incorpora resultados de adherencia a la medicación es una estrategia efectiva para escalar e implementar CDS. Inicialmente, los investigadores actualizarán e incorporarán un CDS centrado en la hipertensión y basado en la evidencia que ha demostrado ser eficaz en los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) en un sistema comercial de registro de salud electrónico (EHR) existente utilizado por una gran red de prácticas independientes de atención primaria. Este CDS empleará varias funciones que han demostrado ser efectivas en los FQHC, incluidas alertas pasivas, conjuntos de pedidos, plantillas de documentación, cuestionarios estandarizados de cumplimiento de medicamentos y recordatorios clínicos. Además, el CDS incorporará una nueva característica, una alerta de cumplimiento de medicamentos basada en datos de reclamos de medicamentos recetados. Luego, los investigadores seleccionarán aleatoriamente 40 pequeñas prácticas independientes de atención primaria en la ciudad de Nueva York para recibir facilitación de prácticas además del CDS o solo el CDS. La intervención de PF incluirá una capacitación inicial en el CDS y la revisión de las pautas actuales junto con reuniones de seguimiento en persona y remotas para brindar capacitación y apoyar la integración en el flujo de trabajo. Después de un período de intervención de doce meses, los investigadores examinarán las diferencias en el control de la presión arterial logrado por las prácticas en el grupo de facilitación de práctica CDS más frente a las prácticas que recibieron CDS solo. Los investigadores también evaluarán el proceso de implementación para escalar el CDS utilizando el marco RE-AIM. Los resultados de este estudio informarán los esfuerzos futuros para implementar y escalar CDS en pequeñas prácticas de atención primaria, donde gran parte de la atención se realiza en los EE. UU.