Facilitação prática para expandir um CDS para gerenciamento de hipertensão

A hipertensão (HTN) é o fator de risco modificável mais prevalente para doenças cardiovasculares entre adultos nos EUA. Apesar de uma longa história de diretrizes estabelecidas para apoiar o manejo clínico, apenas metade dos adultos americanos diagnosticados com hipertensão têm pressão arterial (PA) mal controlada e a adesão à medicação para tratamento eficaz comprovado permanece abaixo do ideal. O suporte à decisão clínica (CDS) tem o potencial de superar barreiras para a prestação de cuidados recomendados por diretrizes e melhorar o manejo da hipertensão. No entanto, as estratégias ideais para dimensionar o CDS não foram bem estabelecidas, particularmente em pequenas práticas independentes de cuidados primários, que muitas vezes carecem de recursos para mudar efetivamente as rotinas práticas para utilizar efetivamente o CDS. Além disso, o CDS é usado em relativamente poucos componentes do processo de gerenciamento de medicamentos, apesar das indicações de que os alertas do CDS provavelmente afetarão o atendimento ao paciente. A facilitação da prática é uma estratégia de implementação bem demonstrada para apoiar mudanças de processo e tem o potencial de facilitar a implementação do CDS. Nosso objetivo é avaliar rigorosamente se a facilitação prática fornecida em conjunto com um CDS focado em HTN que incorpora resultados de adesão à medicação é uma estratégia eficaz para dimensionar e implementar o CDS. Os investigadores inicialmente atualizarão e incorporarão um CDS focado em hipertensão baseado em evidências que se mostrou eficaz em Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs) em um sistema comercial de registro eletrônico de saúde (EHR) existente usado por uma grande rede de clínicas independentes de cuidados primários. Este CDS empregará vários recursos que se mostraram eficazes nos FQHCs, incluindo alertas passivos, conjuntos de pedidos, modelos de documentação, questionários padronizados de adesão à medicação e lembretes clínicos. Além disso, o CDS incorporará um novo recurso, um alerta de adesão à medicação com base nos dados de pedidos de prescrição. Os investigadores então randomizarão 40 pequenas clínicas independentes de cuidados primários na cidade de Nova York para receber facilitação prática além do CDS ou somente o CDS. A intervenção do PF incluirá um treinamento inicial no CDS e revisão das diretrizes atuais, juntamente com reuniões presenciais e remotas de acompanhamento para treinamento e integração de apoio ao fluxo de trabalho. Após um período de intervenção de doze meses, os investigadores examinarão as diferenças no controle da pressão arterial alcançadas por práticas no grupo CDS mais facilitação prática versus práticas que receberam apenas o CDS. Os investigadores também avaliarão o processo de implementação para dimensionar o CDS usando a estrutura RE-AIM. Os resultados deste estudo informarão os esforços futuros para implementar e dimensionar o CDS em pequenas práticas de cuidados primários, onde grande parte da prestação de cuidados ocorre nos EUA.