Facilitation de la pratique pour mettre à l'échelle un CDS pour la gestion de l'hypertension

L'hypertension (HTN) est le facteur de risque modifiable le plus répandu pour les maladies cardiovasculaires chez les adultes américains. Malgré une longue histoire de directives établies pour soutenir la prise en charge clinique, seulement la moitié des adultes américains diagnostiqués avec HTN ont une pression artérielle (TA) mal contrôlée et l'observance médicamenteuse d'un traitement efficace éprouvé reste sous-optimale. L'aide à la décision clinique (CDS) a le potentiel de surmonter les obstacles à la prestation des soins recommandés par les lignes directrices et d'améliorer la gestion de l'HTN. Cependant, les stratégies optimales pour la mise à l'échelle du CDS n'ont pas été bien établies, en particulier dans les petits cabinets de soins primaires indépendants qui manquent souvent de ressources pour modifier efficacement les routines de pratique afin d'utiliser efficacement le CDS. De plus, le CDS est utilisé dans relativement peu de composants du processus de gestion des médicaments, malgré les indications selon lesquelles les alertes du CDS sont susceptibles d'avoir un impact sur les soins aux patients. La facilitation de la pratique est une stratégie de mise en œuvre bien démontrée pour soutenir les changements de processus et a le potentiel de faciliter la mise en œuvre de CDS. Notre objectif est d'évaluer rigoureusement si la facilitation de la pratique fournie de concert avec un CDS axé sur HTN qui intègre les résultats de l'observance des médicaments est une stratégie efficace pour la mise à l'échelle et la mise en œuvre du CDS. Les enquêteurs mettront initialement à jour et intégreront un CDS axé sur l'hypertension fondé sur des données probantes qui s'est avéré efficace dans les centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) dans un système de dossier de santé électronique (DSE) commercial existant utilisé par un vaste réseau de cabinets de soins primaires indépendants. Ce CDS utilisera plusieurs fonctionnalités qui se sont avérées efficaces dans les FQHC, notamment les alertes passives, les ensembles d'ordonnances, les modèles de documentation, les questionnaires standardisés sur l'observance des médicaments et les rappels cliniques. De plus, le CDS intégrera une nouvelle fonctionnalité, une alerte d'observance des médicaments basée sur les données des réclamations d'ordonnance. Les enquêteurs randomiseront ensuite 40 petits cabinets de soins primaires indépendants à New York pour recevoir soit la facilitation de la pratique en plus du CDS, soit le CDS seul. L'intervention PF comprendra une formation initiale au CDS et un examen des directives actuelles ainsi que des réunions de suivi en personne et à distance pour l'encadrement et le soutien à l'intégration dans le flux de travail. Après une période d'intervention de douze mois, les enquêteurs examineront les différences de contrôle de la pression artérielle obtenues par les pratiques du CDS plus le groupe de facilitation de la pratique par rapport aux pratiques qui ont reçu le CDS seul. Les enquêteurs évalueront également le processus de mise en œuvre pour la mise à l'échelle du CDS à l'aide du cadre RE-AIM. Les résultats de cette étude éclaireront les efforts futurs pour mettre en œuvre et étendre le CDS aux petites pratiques de soins primaires, où une grande partie de la prestation des soins a lieu aux États-Unis.