Facilitazione pratica per ampliare un CDS per la gestione dell'ipertensione

L'ipertensione (HTN) è il fattore di rischio modificabile più diffuso per le malattie cardiovascolari tra gli adulti statunitensi. Nonostante una lunga storia di linee guida consolidate per supportare la gestione clinica, solo la metà degli adulti statunitensi con diagnosi di HTN ha una pressione arteriosa (BP) scarsamente controllata e l'aderenza ai farmaci a un trattamento di provata efficacia rimane subottimale. Il supporto decisionale clinico (CDS) ha il potenziale per superare gli ostacoli alla fornitura di cure raccomandate dalle linee guida e migliorare la gestione dell'HTN. Tuttavia, le strategie ottimali per il ridimensionamento dei CDS non sono state ben stabilite, in particolare nelle piccole pratiche di assistenza primaria indipendenti che spesso non dispongono delle risorse per modificare efficacemente le routine della pratica al fine di utilizzare efficacemente i CDS. Inoltre, il CDS viene utilizzato in relativamente pochi componenti del processo di gestione dei farmaci, nonostante le indicazioni secondo cui è probabile che gli avvisi CDS abbiano un impatto sulla cura del paziente. La facilitazione pratica è una strategia di implementazione ben dimostrata per supportare i cambiamenti di processo e ha il potenziale per facilitare l'implementazione del CDS. Il nostro obiettivo è valutare rigorosamente se la facilitazione pratica fornita insieme a un CDS incentrato sull'HTN che incorpori i risultati dell'aderenza ai farmaci sia una strategia efficace per ridimensionare e implementare il CDS. Gli investigatori inizialmente aggiorneranno e incorporeranno un CDS incentrato sull'ipertensione basato sull'evidenza dimostrato di essere efficace nei centri sanitari federalmente qualificati (FQHC) in un sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) commerciale esistente utilizzato da una vasta rete di pratiche di assistenza primaria indipendenti. Questo CDS utilizzerà diverse funzionalità dimostrate efficaci negli FQHC, inclusi avvisi passivi, set di ordini, modelli di documentazione, questionari standardizzati sull'aderenza ai farmaci e promemoria clinici. Inoltre, il CDS incorporerà una nuova funzionalità, un avviso di aderenza ai farmaci basato sui dati delle richieste di prescrizione. Gli investigatori quindi randomizzeranno 40 piccole pratiche di assistenza primaria indipendenti a New York City per ricevere l'agevolazione pratica oltre al CDS o il solo CDS. L'intervento PF includerà una formazione iniziale nel CDS e la revisione delle attuali linee guida insieme a riunioni di persona e remote di follow-up per il coaching e il supporto dell'integrazione nel flusso di lavoro. Dopo un periodo di intervento di dodici mesi, gli investigatori esamineranno le differenze nel controllo della pressione arteriosa ottenute dalle pratiche nel gruppo di facilitazione della pratica CDS plus rispetto alle pratiche che hanno ricevuto solo il CDS. Gli investigatori valuteranno anche il processo di implementazione per ridimensionare il CDS utilizzando il framework RE-AIM. I risultati di questo studio informeranno gli sforzi futuri per implementare e ridimensionare i CDS in piccole pratiche di assistenza primaria, dove gran parte dell'erogazione delle cure avviene negli Stati Uniti.