緊急時の頸椎損傷患者のための 2020 年フランス ガイドラインへの画像順序の遵守 (MINERVA)

頸椎外傷は、救急医療の相談の頻繁な理由です。 これは、フランスで毎年救急治療室に入院する約 10,000 人の患者に関するものです。 頸椎外傷には、貫通性と非貫通性の 2 種類があります。 非貫通性損傷が最も頻繁であり、関連するメカニズムに従って分類できます。 むち打ちは、救急医療における最も一般的なタイプの外傷です。 このタイプの外傷に関連する損傷は、可動性の脊椎分節で優勢であり、ほとんどの場合良性です。救急治療室を受診した意識のある患者の 2 ～ 3% だけが、実際に骨折、脱臼、または不安定な捻挫などの頸椎損傷を示しています。 したがって、救急医療のパラダイムは、合併症のリスクがある患者を特定し、不要な放射性イメージングの必要性を最小限に抑えることです。 頸椎の​​外傷は緊急治療室を訪れる理由としてよく見られますが、解剖学的病変の発生率は一般的に低く、処方された X 線はほとんどの場合異常を示しません。 子宮頸部病変のスクリーニングを安全かつ効果的に行うには、スクリーニング ルールの感度が高く、陰性尤度比が低く、偽陽性率が低い必要があります。 非貫通性頸部損傷のイメージングをガイドするために、2 つの臨床予測ルールが文献で広く評価されています。National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) ルールと Canadian C-Spine 5 ルールです。 NEXUS ルール 4 は、臨床的に安定した患者 (グラスゴー昏睡スケール 15、収縮期血圧 ≥ 90 mmHg、呼吸数 10 ～ 24/分) で、非貫通性外傷で救急部門に来院した場合に適用されます。 NEXUS 臨床規則を構成する基準は次のとおりです。

• 後頸部正中線の触診で圧痛がない;
• 通常の覚醒状態 (グラスゴー昏睡スケール 15);
• 局所神経障害がない;
• 中毒の兆候がない;
• 気を散らすような痛みがないこと（首の痛みを覆い隠す他の痛み、例：長骨骨折）。

これらの 5 つの基準が存在する場合、頸椎損傷のリスクは低く、画像検査は推奨されません。

カナダの C-Spine 5 規則は、16 歳以上の患者に適用されます。グラスゴー昏睡尺度15で意識がある。安定 (収縮期血圧 ≥ 90 mmHg、呼吸数 10 ～ 24/分);過去 48 時間以内に頭または首に外傷を負ったことがある。 臨床予測のルールが脊髄損傷の仮説を除外することを可能にしないとすぐに、頸部外傷の調査は伝統的に放射線画像の性能を含みます. それらには、次の発生率が含まれている必要があります。 それにもかかわらず、頸椎病変を検出するためのこれらの従来のレントゲン写真の感度は低く、約 50% です。 したがって、標準的な X 線写真の使用は、通常、脊椎損傷のリスクが低く、意識があり、歩行可能な患者に限定されます。 逆に、頸部 CT は、100% に近い感度で脊椎骨病変を検出するための参考検査です。 その感度は、脊髄損傷のハイリスク患者とローリスク患者の両方で放射線画像よりも優れています。 電離放射線へのアクセスと被ばくの難しさは、標準的な X 線撮影ではより低く、一般的に緊急治療室での画像診断の選択に影響を与えます。 2020 年 12 月、フランス高等衛生局は、非貫通性子宮頸部外傷との関連における子宮頸部画像診断の関連性に関するシートを発行しました。 このシートは、患者の正確な臨床状況と最良の第一選択画像に従って実用的な表を提案します。 これらの優れた実践の推奨事項は、ケアの関連性を改善するためのアプローチの一部でした。 非貫通性頸椎外傷のために救急部門に入院した患者に対する頸椎画像検査は、以下のいずれかの状況で推奨されました。

• 65 歳以上の患者。
• 不安定な患者、または意識障害または神経学的徴候を伴う患者;
• 次の 2 つの規則のいずれかによって推奨されるイメージング: NEXUS またはカナダの C-Spine。
• 「マイナーな」外傷の場合でも、強直性脊椎（強直性脊椎炎、過骨症など）の病歴。
• 頸動脈解離が疑われる場合。 研究者の仮説は、非貫通性子宮頸部外傷に対する適切な子宮頸部画像検査の実施に関する HAS の推奨事項は、いくつかの理由で救急部門で日常的に適用するのが難しいというものです: 頸部外傷の相談の頻度、緊急 CT スキャンの利用可能性が限られていること、および緊急事態における放射線および不必要な追加費用。 研究者は、GHPSJ 救急部門で HAS が推奨する臨床規則の実際の適用率と、GHPSJ 救急医チームによる非適用を予測する要因を決定したいと考えています。