SPSI の有効性と再テストの信頼性に関する研究

腰部脊柱管狭窄症は比較的一般的な医学的問題ですが、この状態に対する最適な治療法はよくわかっていません。 腰部脊柱管狭窄症は、通常、追加の固定手術の有無にかかわらず減圧手術で治療されます。 整形外科医は現在、減圧手術に固定を追加するかどうかというジレンマに直面しています。 これら 2 つの手術オプションのどちらを選択するかを決定する際、外科医は主に経験に基づいて、レベルが術前に不安定であるかどうか、または特定の減圧手順が脊椎を不安定にする可能性があるかどうかを判断します。 脊椎不安定性に対する有効で信頼できるテストは、脊椎不安定性測定値を使用して各レベルに最適な外科的治療を選択できるかどうかを判断するための研究を促進します。

最近、矢状面せん断指数 (SPSI) と呼ばれる客観的な測定基準が開発され、科学文献に記載されています。 SPSI は、直下椎骨の上位終板によって定義される方向での椎骨の後下部角の回転角度ごとの矢状面の移動 (TPDR) の大きさを定量化します。 TPDR の計算は、屈曲-伸展 X 線写真に基づいています。患者が前屈している間の 1 つの (屈曲) X 線写真と、患者が後屈している間の 1 つの (伸展) X 線写真です。

TPDR は、無症候性ボランティアの X 線写真上正常なレベルで見られる平均値からの標準偏差の数として報告されます。 得られた SPSI メトリックは、脊椎がそれ自体で安定しているか (減圧手術のみが必要)、または脊椎が不安定であるか (減圧と追加の固定手術が必要) について整形外科医に知らせます。 固定手術を追加すると、手術にかなりの費用がかかり、罹患率が高くなる可能性があるため、可能な限り固定を避けることが重要です。 そのため、脊椎の（不安定な）安定性に関する知識は、腰部脊柱管狭窄症の治療に最適な外科的処置を選択するために重要です。

SPSI 測定基準は、定量的運動分析 (QMA®) と呼ばれる検証済みのコンピューター支援法で得られた平行移動と回転の測定値を使用して、日常的な臨床診療で取得できます。 最近、この方法の完全に自動化されたバージョン (Spine CAMP) が開発されました。これは、人間の介入なしで、ニューラル ネットワークとコード化されたロジックを使用して同じ SPSI メトリック分析を提供します。 SPSI メトリック値 > 2 は、TPDR が X 線写真上正常で無症候性の集団の平均 TPDR よりも標準偏差の 2 倍以上高いことを臨床医に知らせます。 これは、放射線写真上正常で無症候性のボランティアに対して確立された 95% 信頼区間の外側にある、明確に定義された特定の椎間運動測定基準として定義される脊椎不安定性の客観的な診断指標を提供します。 狭窄の外科的治療が計画されているレベルで SPSI が > 2 の場合、臨床医は異常な動きの客観的な証拠を持っており、これは減圧手術に固定を追加する必要があるかどうか、およびどのタイプの固定手術を実行する必要があるかを判断するのに役立ちます。 SPSI は、治療計画を支援することのみを目的としており、臨床医は、関連する他のすべての臨床要因との関連で測定基準を解釈する必要があります。

QMA® メソッドは、健康な脊椎で発生する小さな移動を測定するために必要な精度と再現性を備えていることが以前に検証されています。 Spine CAMP は、QMA® と同等の回転および並進測定を提供することが文書化されています。 現在オランダでは、狭窄性腰椎レベルの減圧に固定を追加するかどうかの決定プロセスでこの診断を使用するために、異常な動きの診断における SPSI の潜在的な臨床効果をテストする臨床調査が進行中です。 ただし、SPSI測定の再現性、およびSpine CAMPとQMA®のSPSIの同等性を裏付ける証拠は不足しており、したがって必要です.