Исследование валидности SPSI и повторное тестирование надежности

Поясничный спинальный стеноз является относительно распространенной медицинской проблемой, но оптимальное лечение этого состояния плохо изучено. Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно лечится с помощью декомпрессионной хирургии с дополнительным хирургическим спондилодезом или без него. В настоящее время хирурги-ортопеды сталкиваются с дилеммой: добавлять или не добавлять спондилодез к декомпрессионной процедуре. Чтобы сделать выбор между этими двумя хирургическими вариантами, хирурги в основном полагаются на свой опыт, чтобы сделать вывод о том, является ли уровень нестабильным до операции или определенная процедура декомпрессии может дестабилизировать позвоночник. Действительный и надежный тест на нестабильность позвоночника облегчит исследования, чтобы определить, можно ли использовать измерения нестабильности позвоночника для выбора оптимального хирургического лечения для каждого уровня.

Недавно был разработан и описан в научной литературе объективный показатель, называемый индексом сдвига в сагиттальной плоскости (SPSI). SPSI количественно определяет величину смещения в сагиттальной плоскости на градус вращения (TPDR) задне-нижнего угла позвонка в направлении, определяемом верхней концевой пластинкой непосредственно нижнего позвонка. Расчеты TPDR основаны на рентгенограммах со сгибанием и разгибанием: одна (сгибание) рентгенограмма, на которой пациент наклонен вперед, и одна (разгибание) рентгенограмма, во время которой пациент наклоняется назад.

TPDR представляет собой число стандартных отклонений от среднего значения, обнаруживаемого при рентгенологически нормальных уровнях у бессимптомных добровольцев. Полученная метрика SPSI информирует хирурга-ортопеда о том, стабилен ли позвоночник сам по себе (что требует только декомпрессионной хирургии) или имеется нестабильность позвоночника (требуется декомпрессия и дополнительная хирургия спондилодеза). Поскольку дополнительные процедуры спондилодеза могут увеличить расходы и привести к осложнениям, важно по возможности избегать спондилодеза. Таким образом, знание о (не)стабильности позвоночника имеет решающее значение для выбора наиболее подходящей хирургической процедуры для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.

Метрика SPSI может быть получена в обычной клинической практике с использованием измерений смещения и вращения, полученных с помощью утвержденного компьютерного метода, называемого количественным анализом движения (QMA®). Недавно была разработана полностью автоматизированная версия этого метода (Spine CAMP), которая обеспечивает тот же анализ метрики SPSI с использованием нейронных сетей и закодированной логики без какого-либо вмешательства человека. Значения показателя SPSI > 2 информируют врача о том, что TPDR > 2 стандартных отклонений выше среднего TPDR в рентгенологически нормальной бессимптомной популяции. Это обеспечивает объективный диагностический показатель нестабильности позвоночника, определяемый как специфический, четко определенный показатель межпозвонкового движения, который находится за пределами 95% доверительного интервала, установленного для рентгенологически нормальных бессимптомных добровольцев. Если SPSI > 2 на уровне, при котором планируется хирургическое лечение стеноза, то у клинициста есть объективные доказательства аномального движения, и это может помочь определить, следует ли добавить спондилодез к декомпрессионной операции и какой тип операции спондилодеза следует выполнить. SPSI предназначен только для помощи в планировании лечения, и врач должен интерпретировать показатель в контексте всех других соответствующих клинических факторов.

Ранее было подтверждено, что метод QMA® обладает точностью и воспроизводимостью, необходимыми для измерения небольших перемещений, происходящих в здоровом позвоночнике. Задокументировано, что Spine CAMP обеспечивает измерения вращения и смещения, эквивалентные QMA®. В настоящее время в Нидерландах также проводится клиническое исследование для проверки потенциальной клинической эффективности SPSI в диагностике аномальных движений, чтобы использовать этот диагноз в процессе принятия решения о добавлении спондилодеза к декомпрессии стенозированного поясничного отдела. Однако доказательства, подтверждающие повторяемость измерений SPSI и эквивалентность SPSI от Spine CAMP по сравнению с QMA®, отсутствуют и поэтому необходимы.