SPSI:n validiteetti- ja testi-uudelleentestausluotettavuustutkimus

Lannerangan ahtauma on suhteellisen yleinen lääketieteellinen ongelma, mutta tilan optimaalinen hoito on huonosti ymmärretty. Lannerangan ahtaumaa hoidetaan yleensä dekompressioleikkauksella joko lisäfuusioleikkauksella tai ilman sitä. Ortopedit ovat tällä hetkellä dilemman edessä, lisätäänkö fuusio dekompressiotoimenpiteeseen vai ei. Päättäessään näiden kahden kirurgisen vaihtoehdon välillä kirurgit luottavat enimmäkseen kokemukseensa tehdäkseen johtopäätöksen, onko taso epävakaa ennen leikkausta vai onko tietty dekompressiomenettely todennäköisesti horjuttanut selkärankaa. Kelvollinen ja luotettava selkärangan epävakauden testi helpottaisi tutkimusta sen määrittämiseksi, voidaanko selkärangan epävakauden mittauksia käyttää optimaalisen kirurgisen hoidon valitsemiseen kullekin tasolle.

Äskettäin on kehitetty objektiivinen mittari, nimeltään Sagittal Plane Shear Index (SPSI), ja se on kuvattu tieteellisessä kirjallisuudessa. SPSI kvantifioi nikaman posterior-alemman kulman sagitaalitason translaation kiertoastetta kohden (TPDR) välittömästi alemman nikaman yläpäätylevyn määrittelemään suuntaan. TPDR-laskelmat perustuvat taivutus-extension röntgenkuvaan: yksi (flexio) röntgenkuva, jonka aikana potilas kumartuu eteenpäin, ja yksi (extension) röntgenkuva, jonka aikana potilas taipuu taaksepäin.

TPDR on raportoitu standardipoikkeamien lukumääränä keskiarvosta, joka havaittiin radiografisesti normaaleilla tasoilla oireettomilla vapaaehtoisilla. Tuloksena oleva SPSI-metriikka kertoo ortopediselle kirurgille, onko selkäranka vakaa ja itsestään (edellyttää vain dekompressioleikkausta) vai onko selkärangassa epävakautta (edellyttää dekompressiota ja lisäfuusioleikkausta). Koska lisäfuusiotoimenpiteet voivat lisätä leikkaukseen huomattavia kustannuksia ja sairastuvuutta, on tärkeää välttää fuusiota mahdollisuuksien mukaan. Sellaisenaan tieto selkärangan (epä)stabiiliudesta on kriittinen valittaessa sopivin kirurginen toimenpide lannerangan ahtauman hoitoon.

SPSI-metriikka voidaan saada rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä käyttämällä translaatio- ja rotaatiomittauksia, jotka on saatu validoidulla tietokoneavusteisella menetelmällä nimeltä Quantitative Motion Analysis (QMA®). Äskettäin tästä menetelmästä on kehitetty täysin automatisoitu versio (Spine CAMP), joka tarjoaa saman SPSI-metrijärjestelmän analyysin hermoverkkoja ja koodattua logiikkaa käyttäen ilman ihmisen väliintuloa. SPSI-metriset arvot > 2 ilmoittaa lääkärille, että TPDR on > 2 standardipoikkeamaa keskimääräisen TPDR:n yläpuolella radiografisesti normaalissa, oireettomassa populaatiossa. Tämä tarjoaa objektiivisen diagnostisen indikaattorin selkärangan epävakaudelle, joka määritellään spesifiseksi, tarkasti määritellyksi nikamien väliseksi liikemetriksiksi, joka on radiografisesti normaaleille, oireettomille vapaaehtoisille määritetyn 95 %:n luottamusvälin ulkopuolella. Jos SPSI on > 2 tasolla, jolla ahtauman kirurgista hoitoa suunnitellaan, kliinikolla on objektiivista näyttöä epänormaalista liikkeestä, ja tämä voi auttaa määrittämään, pitäisikö dekompressioleikkaukseen lisätä fuusio ja minkä tyyppinen fuusioleikkaus tulisi suorittaa. SPSI on tarkoitettu vain auttamaan hoidon suunnittelussa, ja kliinikon on tulkittava mittari kaikkien muiden olennaisten kliinisten tekijöiden yhteydessä.

QMA®-menetelmällä on aiemmin validoitu tarkkuus ja toistettavuus, jota vaaditaan terveessä selkärangassa tapahtuvien pienten translaatioiden mittaamiseen. Spine CAMP on dokumentoitu tarjoamaan QMA®:a vastaavia rotaatio- ja translaatiomittauksia. Alankomaissa on myös meneillään kliininen tutkimus, jossa testataan SPSI:n mahdollista kliinistä tehoa epänormaalin liikkeen diagnosoinnissa, jotta tätä diagnoosia voitaisiin käyttää päätettäessä siitä, lisätäänkö fuusio ahtautuneen lannerangan tason dekompressioon. Kuitenkin todisteet, jotka tukevat SPSI-mittausten toistettavuutta ja Spine CAMPin ja QMA®:n SPSI:n vastaavuutta, puuttuvat ja ovat siksi tarpeellisia.