SPSI Validity and Test-Retest Reliability Study

Lumbální spinální stenóza je poměrně častým zdravotním problémem, ale optimální léčba tohoto stavu není známa. Lumbální spinální stenóza se běžně léčí dekompresní operací s nebo bez další fúzní operace. Ortopedičtí chirurgové jsou v současné době postaveni před dilema, zda přidat fúzi k dekompresnímu postupu či nikoli. Při rozhodování mezi těmito dvěma chirurgickými možnostmi se chirurgové spoléhají většinou na své zkušenosti, aby dospěli k závěru, zda je hladina před operací nestabilní nebo zda je pravděpodobné, že specifický dekompresní postup destabilizuje páteř. Platný a spolehlivý test nestability páteře by usnadnil výzkum s cílem určit, zda lze měření nestability páteře použít k výběru optimální chirurgické léčby pro každou úroveň.

Nedávno byla vyvinuta a ve vědecké literatuře popsána objektivní metrika nazývaná index střihu sagitální roviny (SPSI). SPSI kvantifikuje velikost translace sagitální roviny za stupeň rotace (TPDR) zadního-dolního rohu obratle ve směru definovaném horní koncovou ploténkou bezprostředně dolního obratle. Výpočty TPDR jsou založeny na rentgenových snímcích flexe-extenze: jeden (flekční) rentgenový snímek, během kterého se pacient předklání, a jeden (extenzní) rentgenový snímek, během kterého se pacient ohýbá dozadu.

TPDR se uvádí jako počet standardních odchylek od průměru zjištěného při rentgenologicky normálních hladinách u asymptomatických dobrovolníků. Výsledná SPSI metrika informuje ortopedického chirurga o tom, zda je páteř sama o sobě stabilní (vyžaduje pouze dekompresní operaci) nebo zda existuje nestabilita páteře (vyžaduje dekompresi a další operaci fúze). Protože další fúzní postupy mohou zvýšit náklady a morbiditu chirurgického zákroku, je důležité se vyhnout fúzi, pokud je to možné. Znalost páteřní (ne)stability je jako taková kritická pro výběr nejvhodnějšího chirurgického postupu pro léčbu lumbální spinální stenózy.

Metriku SPSI lze získat v běžné klinické praxi pomocí měření translace a rotace získaných pomocí ověřené počítačem podporované metody nazvané Quantitative Motion Analysis (QMA®). Nedávno byla vyvinuta plně automatizovaná verze této metody (Spine CAMP), která poskytuje stejnou SPSI metrickou analýzu pomocí neuronových sítí a kódované logiky bez jakéhokoli lidského zásahu. Metrické hodnoty SPSI > 2 informují lékaře, že TPDR je > 2 standardní odchylky nad průměrem TPDR v rentgenologicky normální, asymptomatické populaci. To poskytuje objektivní diagnostický indikátor pro nestabilitu páteře definovaný jako specifická, dobře definovaná metrika intervertebrálního pohybu, která je mimo 95% interval spolehlivosti stanovený pro rentgenologicky normální, asymptomatické dobrovolníky. Pokud je SPSI > 2 na úrovni, kdy je plánována chirurgická léčba stenózy, pak má lékař objektivní důkazy o abnormálním pohybu, což může pomoci určit, zda by měla být k dekompresní operaci přidána fúze a jaký typ fúzní operace by měl být proveden. SPSI má pouze pomoci s plánováním léčby a lékař je povinen interpretovat metriku v kontextu všech ostatních relevantních klinických faktorů.

Metoda QMA® byla již dříve ověřena, aby měla přesnost a reprodukovatelnost potřebnou pro měření malých translace, které se vyskytují ve zdravé páteři. Spine CAMP bylo zdokumentováno, že poskytuje měření rotace a translace ekvivalentní QMA®. V Nizozemsku také v současné době probíhá klinický výzkum s cílem otestovat potenciální klinickou účinnost SPSI při diagnostice abnormálního pohybu, aby bylo možné tuto diagnózu použít v procesu rozhodování o tom, zda přidat fúzi k dekompresi stenotické bederní úrovně. Důkazy podporující opakovatelnost měření SPSI a ekvivalenci SPSI ze Spine CAMP versus QMA® však chybí, a proto jsou potřebné.