Badanie ważności SPSI i test-retest niezawodności

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego jest stosunkowo powszechnym problemem medycznym, ale optymalne leczenie tego stanu jest słabo poznane. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest zwykle leczone za pomocą operacji dekompresyjnej z dodatkową operacją fuzji lub bez niej. Chirurdzy ortopedzi stoją obecnie przed dylematem, czy dodać fuzję do procedury dekompresji. Aby zdecydować między tymi dwiema opcjami chirurgicznymi, chirurdzy polegają głównie na swoim doświadczeniu, aby stwierdzić, czy poziom jest niestabilny przed operacją lub czy określona procedura dekompresyjna może zdestabilizować kręgosłup. Ważny i wiarygodny test niestabilności kręgosłupa ułatwiłby badania w celu ustalenia, czy pomiary niestabilności kręgosłupa mogą być wykorzystane do wyboru optymalnego leczenia chirurgicznego dla każdego poziomu.

Niedawno opracowano i opisano w literaturze naukowej obiektywną metrykę zwaną wskaźnikiem ścinania płaszczyzny strzałkowej (SPSI). SPSI określa ilościowo wielkość przesunięcia płaszczyzny strzałkowej na stopień obrotu (TPDR) tylnego dolnego rogu kręgu w kierunku określonym przez górną płytkę końcową bezpośrednio dolnego kręgu. Obliczenia TPDR opierają się na radiogramach zgięciowo-wyprostnych: jednym (zgięciowym), podczas którego pacjent pochyla się do przodu, i jednym (wyprostowanym), podczas którego pacjent pochyla się do tyłu.

TPDR podaje się jako liczbę odchyleń standardowych od średniej stwierdzonej na radiograficznie prawidłowym poziomie u bezobjawowych ochotników. Otrzymana metryka SPSI informuje chirurga ortopedę o tym, czy kręgosłup jest stabilny sam w sobie (wymagająca jedynie operacji dekompresji), czy też występuje niestabilność kręgosłupa (wymagająca dekompresji i dodatkowej operacji zespolenia). Ponieważ dodatkowe procedury łączenia mogą zwiększyć koszt operacji i zwiększyć chorobowość, ważne jest, aby w miarę możliwości unikać łączenia. W związku z tym wiedza na temat (nie)stabilności kręgosłupa ma kluczowe znaczenie dla wyboru najbardziej odpowiedniej procedury chirurgicznej w leczeniu zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Metrykę SPSI można uzyskać w rutynowej praktyce klinicznej za pomocą pomiarów translacji i rotacji uzyskanych za pomocą zatwierdzonej metody wspomaganej komputerowo o nazwie Quantitative Motion Analysis (QMA®). Niedawno opracowano w pełni zautomatyzowaną wersję tej metody (Spine CAMP), która zapewnia taką samą analizę metryczną SPSI przy użyciu sieci neuronowych i zakodowanej logiki bez jakiejkolwiek interwencji człowieka. Wartości wskaźnika SPSI > 2 informują klinicystę, że TPDR jest > 2 odchylenia standardowe powyżej średniego TPDR w populacji bezobjawowej bez objawów radiologicznych. Zapewnia to obiektywny wskaźnik diagnostyczny niestabilności kręgosłupa, zdefiniowany jako specyficzna, dobrze zdefiniowana miara ruchu międzykręgowego, która jest poza 95% przedziałem ufności ustalonym dla zdrowych radiologicznie, bezobjawowych ochotników. Jeśli SPSI wynosi > 2 na poziomie, na którym planowane jest chirurgiczne leczenie zwężenia, klinicysta ma obiektywne dowody nieprawidłowego ruchu, co może pomóc w ustaleniu, czy fuzja powinna zostać dodana do operacji dekompresyjnej i jaki rodzaj operacji fuzji powinien zostać wykonany. SPSI ma na celu jedynie pomóc w planowaniu leczenia, a klinicysta jest zobowiązany do interpretacji wskaźnika w kontekście wszystkich innych istotnych czynników klinicznych.

Metoda QMA® została wcześniej zweryfikowana pod kątem dokładności i powtarzalności wymaganej do pomiaru małych translacji zachodzących w zdrowym kręgosłupie. Udokumentowano, że Spine CAMP zapewnia pomiary rotacji i translacji równoważne z QMA®. Obecnie w Holandii prowadzone jest również badanie kliniczne mające na celu przetestowanie potencjalnej skuteczności klinicznej SPSI w diagnozowaniu nieprawidłowego ruchu, w celu wykorzystania tej diagnozy w procesie podejmowania decyzji o dodaniu fuzji do dekompresji zwężenia odcinka lędźwiowego. Jednak brakuje dowodów potwierdzających powtarzalność pomiarów SPSI i równoważność SPSI z Spine CAMP w porównaniu z QMA®, a zatem są one potrzebne.