SPSI Validitet og Test-Retest Reliability Study

Lumbal spinal stenose er et relativt almindeligt medicinsk problem, men optimal behandling af tilstanden er dårligt forstået. Lumbal spinal stenose behandles almindeligvis med dekompressionskirurgi med eller uden yderligere fusionskirurgi. Ortopædkirurger står i øjeblikket over for dilemmaet om, hvorvidt de skal tilføje fusion til en dekompressionsprocedure. For at vælge mellem disse to kirurgiske muligheder stoler kirurger mest på deres erfaring for at konkludere, om et niveau er ustabilt præoperativt, eller om en specifik dekompressionsprocedure sandsynligvis vil destabilisere rygsøjlen. En valid og pålidelig test for spinal ustabilitet ville lette forskningen for at bestemme, om spinal ustabilitetsmålinger kan bruges til at vælge den optimale kirurgiske behandling for hvert niveau.

For nylig er en objektiv metrik kaldet Sagittal Plane Shear Index (SPSI) blevet udviklet og beskrevet i den videnskabelige litteratur. SPSI kvantificerer størrelsen af ​​sagittalplantranslation-per-rotationsgrad (TPDR) af det bageste-inferior hjørne af en hvirvel i en retning, der er defineret af den øverste endeplade af den umiddelbart nedre hvirvel. TPDR-beregningerne er baseret på fleksion-ekstensionsrøntgenbilleder: et (fleksions) røntgenbillede, hvor en patient bøjer sig fremad, og et (ekstension) røntgenbillede, hvor en patient bøjer sig bagud.

TPDR er rapporteret som antallet af standardafvigelser fra gennemsnittet fundet ved radiografisk normale niveauer hos asymptomatiske frivillige. Den resulterende SPSI-metrik informerer ortopædkirurgen om, hvorvidt rygsøjlen er stabil i sig selv (kun nødvendiggør dekompressionskirurgi), eller om der er spinal ustabilitet (nødvendiggør dekompression og yderligere fusionskirurgi). Fordi yderligere fusionsprocedurer kan tilføje betydelige omkostninger og morbiditet til operationen, er det vigtigt at undgå fusion, når det er muligt. Som sådan er viden om spinal (in)stabilitet afgørende for at vælge den mest passende kirurgiske procedure til behandling af lumbal spinal stenose.

SPSI-metrikken kan opnås i rutinemæssig klinisk praksis ved hjælp af translations- og rotationsmålinger opnået med en valideret computerassisteret metode kaldet Quantitative Motion Analysis (QMA®). For nylig er der udviklet en fuldautomatisk version af denne metode (Spine CAMP), som giver den samme SPSI metriske analyse ved hjælp af neurale netværk og kodet logik uden menneskelig indgriben. SPSI-metriske værdier > 2 informerer en kliniker om, at TPDR er > 2 standardafvigelser over den gennemsnitlige TPDR i den radiografisk normale, asymptomatiske population. Dette giver en objektiv diagnostisk indikator for spinal ustabilitet defineret som en specifik, veldefineret intervertebral bevægelsesmetrik, der ligger uden for det 95 % konfidensinterval, der er fastsat for radiografisk normale, asymptomatiske frivillige. Hvis SPSI er > 2 på et niveau, hvor kirurgisk behandling for stenose er planlagt, så har klinikeren objektiv evidens for abnorm bevægelse, og dette kan være med til at afgøre, om der skal tilføjes fusion til dekompressionsoperationen, og hvilken type fusionsoperation, der skal udføres. SPSI er kun beregnet til at hjælpe med behandlingsplanlægning, og klinikeren er forpligtet til at fortolke metrikken i sammenhæng med alle andre relevante kliniske faktorer.

QMA®-metoden er tidligere blevet valideret til at have den nøjagtighed og reproducerbarhed, der kræves til at måle de små oversættelser, der forekommer i en sund rygsøjle. Spine CAMP er blevet dokumenteret til at give rotations- og translationsmålinger svarende til QMA®. En klinisk undersøgelse er også i gang i Holland for at teste den potentielle kliniske effekt af SPSI til diagnosticering af unormal bevægelse, for at bruge denne diagnose i beslutningsprocessen om, hvorvidt der skal tilføjes fusion til dekompression af et stenotisk lændeniveau. Bevis, der understøtter repeterbarheden af ​​SPSI-målinger og ækvivalens af SPSI fra Spine CAMP versus QMA®, mangler og er derfor nødvendig.