Étude de validité SPSI et de fiabilité test-retest

La sténose spinale lombaire est un problème médical relativement courant, mais le traitement optimal de la maladie est mal compris. La sténose rachidienne lombaire est généralement traitée par chirurgie de décompression avec ou sans chirurgie de fusion supplémentaire. Les chirurgiens orthopédistes sont actuellement confrontés au dilemme d'ajouter ou non une fusion à une procédure de décompression. Pour trancher entre ces deux options chirurgicales, les chirurgiens s'appuient surtout sur leur expérience pour conclure si un niveau est instable en préopératoire ou si une procédure de décompression spécifique est susceptible de déstabiliser le rachis. Un test valide et fiable pour l'instabilité vertébrale faciliterait la recherche pour déterminer si les mesures de l'instabilité vertébrale peuvent être utilisées pour choisir le traitement chirurgical optimal pour chaque niveau.

Récemment, une métrique objective appelée Sagittal Plane Shear Index (SPSI) a été développée et décrite dans la littérature scientifique. SPSI quantifie l'amplitude de la translation du plan sagittal par degré de rotation (TPDR) du coin postéro-inférieur d'une vertèbre dans une direction définie par le plateau supérieur de la vertèbre immédiatement inférieure. Les calculs du TPDR sont basés sur des radiographies en flexion-extension : une radiographie (en flexion) au cours de laquelle un patient se penche en avant, et une radiographie (en extension) au cours de laquelle un patient se penche en arrière.

Le TPDR est rapporté comme le nombre d'écarts-types par rapport à la moyenne trouvés à des niveaux radiographiquement normaux chez des volontaires asymptomatiques. La métrique SPSI résultante informe le chirurgien orthopédique si la colonne vertébrale est stable en soi (nécessitant une chirurgie de décompression uniquement) ou s'il existe une instabilité vertébrale (nécessitant une décompression et une chirurgie de fusion supplémentaire). Étant donné que des procédures de fusion supplémentaires peuvent ajouter des dépenses et une morbidité substantielles à la chirurgie, il est important d'éviter la fusion lorsque cela est possible. En tant que tel, la connaissance de la stabilité (in) rachidienne est essentielle pour sélectionner la procédure chirurgicale la plus appropriée pour le traitement de la sténose rachidienne lombaire.

La métrique SPSI peut être obtenue dans la pratique clinique de routine en utilisant des mesures de translation et de rotation obtenues avec une méthode validée assistée par ordinateur appelée Quantitative Motion Analysis (QMA®). Récemment, une version entièrement automatisée de cette méthode (Spine CAMP) a été développée, qui fournit la même analyse métrique SPSI en utilisant des réseaux de neurones et une logique codée sans aucune intervention humaine. Les valeurs métriques SPSI > 2 informent un clinicien que le TPDR est > 2 écarts-types au-dessus du TPDR moyen dans la population radiographiquement normale et asymptomatique. Cela fournit un indicateur de diagnostic objectif pour l'instabilité vertébrale définie comme une mesure de mouvement intervertébral spécifique et bien définie qui se situe en dehors de l'intervalle de confiance de 95 % établi pour les volontaires radiographiquement normaux et asymptomatiques. Si le SPSI est > 2 à un niveau où un traitement chirurgical de la sténose est prévu, alors le clinicien a des preuves objectives de mouvement anormal et cela peut aider à déterminer si la fusion doit être ajoutée à la chirurgie de décompression et quel type de chirurgie de fusion doit être effectuée. SPSI est uniquement destiné à aider à la planification du traitement et le clinicien est tenu d'interpréter la métrique dans le contexte de tous les autres facteurs cliniques pertinents.

La méthode QMA® a déjà été validée pour avoir la précision et la reproductibilité requises pour mesurer les petites translations qui se produisent dans une colonne vertébrale saine. Spine CAMP a été documenté pour fournir des mesures de rotation et de translation équivalentes à QMA®. Une enquête clinique est également en cours aux Pays-Bas pour tester l'efficacité clinique potentielle du SPSI dans le diagnostic des mouvements anormaux, afin d'utiliser ce diagnostic dans le processus de décision d'ajouter ou non la fusion à la décompression d'un niveau lombaire sténosé. Cependant, les preuves à l'appui de la répétabilité des mesures SPSI et de l'équivalence du SPSI de Spine CAMP par rapport à QMA® font défaut et sont donc nécessaires.