SPSI Validitet og Test-Retest Reliability Study

Lumbal spinal stenose er et relativt vanlig medisinsk problem, men optimal behandling for tilstanden er dårlig forstått. Lumbal spinal stenose behandles vanligvis med dekompresjonskirurgi med eller uten ytterligere fusjonskirurgi. Ortopediske kirurger står for tiden overfor dilemmaet om de skal legge til fusjon i en dekompresjonsprosedyre. For å avgjøre mellom disse to kirurgiske alternativene, stoler kirurger mest på deres erfaring for å konkludere om et nivå er ustabilt preoperativt eller om en spesifikk dekompresjonsprosedyre sannsynligvis vil destabilisere ryggraden. En gyldig og pålitelig test for spinal ustabilitet vil lette forskning for å avgjøre om spinal ustabilitetsmålinger kan brukes til å velge den optimale kirurgiske behandlingen for hvert nivå.

Nylig har en objektiv metrikk kalt Sagittal Plane Shear Index (SPSI) blitt utviklet og beskrevet i vitenskapelig litteratur. SPSI kvantifiserer størrelsen på sagittalplantranslasjon-per-rotasjonsgrad (TPDR) av det bakre-nedre hjørnet av en vertebra i en retning definert av den øvre endeplaten til den umiddelbart nedre vertebraen. TPDR-beregningene er basert på fleksjon-ekstensjonsrøntgenbilder: ett (fleksjons) røntgenbilde der en pasient bøyer seg fremover, og ett (ekstensjons) røntgenbilde der en pasient bøyer seg bakover.

TPDR er rapportert som antall standardavvik fra gjennomsnittet funnet ved radiografisk normale nivåer hos asymptomatiske frivillige. Den resulterende SPSI-metrikken informerer ortopeden om hvorvidt ryggraden er stabil i seg selv (nødvendiggjør kun dekompresjonskirurgi) eller om det er spinal ustabilitet (nødvendiggjør dekompresjon og ytterligere fusjonskirurgi). Fordi ytterligere fusjonsprosedyrer kan legge til betydelige kostnader og sykelighet til operasjonen, er det viktig å unngå fusjon når det er mulig. Som sådan er kunnskap om spinal (in)stabilitet avgjørende for å velge den mest passende kirurgiske prosedyren for behandling av lumbal spinal stenose.

SPSI-metrikken kan oppnås i rutinemessig klinisk praksis ved å bruke translasjons- og rotasjonsmålinger oppnådd med en validert datamaskinassistert metode kalt Quantitative Motion Analysis (QMA®). Nylig er det utviklet en helautomatisert versjon av denne metoden (Spine CAMP), som gir den samme SPSI-metriske analysen ved bruk av nevrale nettverk og kodet logikk uten menneskelig innblanding. SPSI-metriske verdier > 2 informerer en kliniker om at TPDR er > 2 standardavvik over gjennomsnittlig TPDR i den radiografisk normale, asymptomatiske populasjonen. Dette gir en objektiv diagnostisk indikator for spinal ustabilitet definert som en spesifikk, veldefinert intervertebral bevegelsesmetrikk som er utenfor 95 % konfidensintervallet som er etablert for radiografisk normale, asymptomatiske frivillige. Hvis SPSI er > 2 på et nivå hvor kirurgisk behandling for stenose er planlagt, så har klinikeren objektive bevis på unormal bevegelse og dette kan bidra til å avgjøre om fusjon skal legges til dekompresjonsoperasjonen og hvilken type fusjonsoperasjon som skal utføres. SPSI er kun ment å hjelpe med behandlingsplanlegging, og klinikeren er pålagt å tolke metrikken i sammenheng med alle andre relevante kliniske faktorer.

QMA®-metoden har tidligere blitt validert for å ha nøyaktigheten og reproduserbarheten som kreves for å måle de små translasjonene som skjer i en sunn ryggrad. Spine CAMP er dokumentert for å gi rotasjons- og translasjonsmålinger tilsvarende QMA®. En klinisk undersøkelse er også i gang i Nederland for å teste den potensielle kliniske effekten av SPSI for å diagnostisere unormal bevegelse, for å bruke denne diagnosen i beslutningsprosessen om å legge til fusjon til dekompresjon av et stenotisk lumbalnivå. Imidlertid mangler bevis som støtter repeterbarheten av SPSI-målinger, og ekvivalens av SPSI fra Spine CAMP versus QMA®, og er derfor nødvendig.