SPSI-validiteit en test-hertestbetrouwbaarheidsonderzoek

Lumbale spinale stenose is een relatief veel voorkomend medisch probleem, maar de optimale behandeling van de aandoening is slecht begrepen. Lumbale spinale stenose wordt gewoonlijk behandeld met decompressiechirurgie met of zonder aanvullende fusiechirurgie. Orthopedisch chirurgen staan ​​momenteel voor het dilemma om al dan niet fusie toe te voegen aan een decompressieprocedure. Om tussen deze twee chirurgische opties te kiezen, vertrouwen chirurgen meestal op hun ervaring om te concluderen of een niveau preoperatief onstabiel is of dat een specifieke decompressieprocedure de wervelkolom waarschijnlijk zal destabiliseren. Een geldige en betrouwbare test voor spinale instabiliteit zou onderzoek vergemakkelijken om te bepalen of metingen van spinale instabiliteit kunnen worden gebruikt om de optimale chirurgische behandeling voor elk niveau te kiezen.

Onlangs is een objectieve metriek genaamd de Sagittal Plane Shear Index (SPSI) ontwikkeld en beschreven in de wetenschappelijke literatuur. SPSI kwantificeert de grootte van de translatie per graad van rotatie in het sagittale vlak (TPDR) van de posterieur-inferieure hoek van een wervel in een richting die wordt bepaald door de superieure eindplaat van de onmiddellijk inferieure wervel. De TPDR-berekeningen zijn gebaseerd op flexie-extensieröntgenfoto's: één (flexie)röntgenfoto waarbij een patiënt voorover buigt en één (extensie)röntgenfoto waarbij een patiënt achterover buigt.

De TPDR wordt gerapporteerd als het aantal standaarddeviaties van het gemiddelde gevonden bij radiografisch normale niveaus bij asymptomatische vrijwilligers. De resulterende SPSI-metriek informeert de orthopedisch chirurg over de vraag of de wervelkolom op zichzelf stabiel is (waardoor alleen decompressiechirurgie noodzakelijk is) of dat er sprake is van instabiliteit van de wervelkolom (waardoor decompressie en aanvullende fusiechirurgie noodzakelijk zijn). Omdat aanvullende fusieprocedures aanzienlijke kosten en morbiditeit aan de operatie kunnen toevoegen, is het belangrijk om fusie waar mogelijk te vermijden. Als zodanig is kennis over spinale (in)stabiliteit van cruciaal belang voor het selecteren van de meest geschikte chirurgische ingreep voor de behandeling van lumbale spinale stenose.

De SPSI-metriek kan worden verkregen in de routinematige klinische praktijk met behulp van translatie- en rotatiemetingen die zijn verkregen met een gevalideerde computerondersteunde methode genaamd Quantitative Motion Analysis (QMA®). Onlangs is een volledig geautomatiseerde versie van deze methode (Spine CAMP) ontwikkeld, die dezelfde SPSI-metrische analyse biedt met behulp van neurale netwerken en gecodeerde logica zonder enige menselijke tussenkomst. SPSI-metrische waarden > 2 informeren een arts dat de TPDR > 2 standaarddeviaties hoger is dan de gemiddelde TPDR in de radiografisch normale, asymptomatische populatie. Dit zorgt voor een objectieve diagnostische indicator voor spinale instabiliteit, gedefinieerd als een specifieke, goed gedefinieerde intervertebrale bewegingsmetriek die buiten het 95% betrouwbaarheidsinterval ligt dat is vastgesteld voor radiografisch normale, asymptomatische vrijwilligers. Als SPSI > 2 is op een niveau waarop chirurgische behandeling van stenose is gepland, heeft de clinicus objectief bewijs van abnormale beweging en kan dit helpen bepalen of fusie moet worden toegevoegd aan de decompressieoperatie en welk type fusieoperatie moet worden uitgevoerd. SPSI is alleen bedoeld om te helpen bij het plannen van de behandeling en de clinicus moet de maatstaf interpreteren in de context van alle andere relevante klinische factoren.

De QMA®-methode is eerder gevalideerd om de nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid te hebben die nodig zijn voor het meten van de kleine translaties die optreden in een gezonde wervelkolom. Spine CAMP is gedocumenteerd om rotatie- en translatiemetingen te bieden die gelijkwaardig zijn aan QMA®. Er is momenteel ook een klinisch onderzoek gaande in Nederland om de potentiële klinische werkzaamheid van de SPSI te testen bij het diagnosticeren van abnormale beweging, om deze diagnose te gebruiken bij het besluitvormingsproces over het al dan niet toevoegen van fusie aan decompressie van een stenotisch lumbaal niveau. Bewijs ter ondersteuning van de herhaalbaarheid van SPSI-metingen en gelijkwaardigheid van SPSI van Spine CAMP versus QMA® ontbreekt echter en is daarom nodig.