Estudo de validade e confiabilidade de teste-reteste do SPSI

A estenose espinhal lombar é um problema médico relativamente comum, mas o tratamento ideal para a condição é pouco conhecido. A estenose espinhal lombar é comumente tratada com cirurgia de descompressão com ou sem cirurgia de fusão adicional. Os cirurgiões ortopédicos enfrentam atualmente o dilema de adicionar ou não a fusão a um procedimento de descompressão. Para decidir entre essas duas opções cirúrgicas, os cirurgiões confiam principalmente em sua experiência para concluir se um nível é instável no pré-operatório ou se um procedimento de descompressão específico pode desestabilizar a coluna. Um teste válido e confiável para instabilidade da coluna vertebral facilitaria a pesquisa para determinar se as medidas de instabilidade da coluna podem ser usadas para escolher o tratamento cirúrgico ideal para cada nível.

Recentemente, uma métrica objetiva chamada Sagittal Plane Shear Index (SPSI) foi desenvolvida e descrita na literatura científica. O SPSI quantifica a magnitude da translação do plano sagital por grau de rotação (TPDR) do canto póstero-inferior de uma vértebra em uma direção definida pela placa terminal superior da vértebra imediatamente inferior. Os cálculos do TPDR são baseados em radiografias de flexão-extensão: uma radiografia (de flexão) durante a qual o paciente se inclina para a frente e uma radiografia (de extensão) durante a qual o paciente se inclina para trás.

O TPDR é relatado como o número de desvios padrão da média encontrada em níveis radiograficamente normais em voluntários assintomáticos. A métrica SPSI resultante informa ao cirurgião ortopédico se a coluna está estável por si só (necessitando apenas cirurgia de descompressão) ou se há instabilidade da coluna (necessitando descompressão e cirurgia de fusão adicional). Como os procedimentos de fusão adicionais podem adicionar despesas substanciais e morbidade à cirurgia, é importante evitar a fusão quando possível. Como tal, o conhecimento sobre a (in)estabilidade da coluna vertebral é fundamental para selecionar o procedimento cirúrgico mais adequado para o tratamento da estenose espinhal lombar.

A métrica SPSI pode ser obtida na prática clínica de rotina usando medições de translação e rotação obtidas com um método validado assistido por computador denominado Análise Quantitativa de Movimento (QMA®). Recentemente, foi desenvolvida uma versão totalmente automatizada deste método (Spine CAMP), que fornece a mesma análise métrica SPSI usando redes neurais e lógica codificada sem qualquer intervenção humana. Valores métricos SPSI > 2 informam ao clínico que o TPDR é > 2 desvios padrão acima do TPDR médio na população assintomática radiograficamente normal. Isso fornece um indicador diagnóstico objetivo para instabilidade da coluna vertebral definida como uma métrica de movimento intervertebral específica e bem definida que está fora do intervalo de confiança de 95% estabelecido para voluntários radiograficamente normais e assintomáticos. Se o SPSI for > 2 em um nível em que o tratamento cirúrgico para estenose é planejado, então o clínico tem evidência objetiva de movimento anormal e isso pode ajudar a determinar se a fusão deve ser adicionada à cirurgia de descompressão e que tipo de cirurgia de fusão deve ser realizada. O SPSI destina-se apenas a ajudar no planejamento do tratamento e o clínico deve interpretar a métrica no contexto de todos os outros fatores clínicos relevantes.

O método QMA® foi previamente validado para ter a precisão e a reprodutibilidade necessárias para medir as pequenas translações que ocorrem em uma coluna saudável. O Spine CAMP foi documentado para fornecer medições de rotação e translação equivalentes ao QMA®. Uma investigação clínica também está em andamento na Holanda para testar a potencial eficácia clínica do SPSI no diagnóstico de movimento anormal, a fim de usar esse diagnóstico no processo de decisão sobre a adição de fusão à descompressão de um nível lombar estenótico. No entanto, faltam evidências que apoiem a repetibilidade das medições do SPSI e a equivalência do SPSI do Spine CAMP versus QMA® e, portanto, são necessárias.