SPSI érvényességi és teszt-újrateszt megbízhatósági tanulmány

Az ágyéki gerincszűkület viszonylag gyakori orvosi probléma, de az állapot optimális kezelése kevéssé ismert. Az ágyéki gerincszűkületet általában dekompressziós műtéttel kezelik további fúziós műtéttel vagy anélkül. Az ortopéd sebészek jelenleg azzal a dilemmával szembesülnek, hogy hozzá kell-e adni a fúziót a dekompressziós eljáráshoz vagy sem. A két műtéti lehetőség közötti választás során a sebészek leginkább tapasztalatukra hagyatkoznak annak megállapítására, hogy a szint instabil-e a műtét előtt, vagy ha egy adott dekompressziós eljárás valószínűleg destabilizálja a gerincet. A gerinc instabilitásának érvényes és megbízható tesztje megkönnyítené a kutatást annak megállapítására, hogy a gerinc instabilitási mérései felhasználhatók-e az optimális műtéti kezelés kiválasztásához minden szinten.

A közelmúltban egy objektív mérőszámot fejlesztettek ki, amelyet Sagittal Plane Shear Indexnek (SPSI) neveznek, és leírtak a tudományos irodalomban. Az SPSI számszerűsíti a csigolya hátsó-alsó sarkának forgási fokonkénti szagittális síkbeli transzlációjának (TPDR) nagyságát a közvetlenül alsó csigolya felső véglemeze által meghatározott irányban. A TPDR számítások flexiós-extenziós röntgenfelvételeken alapulnak: egy (flexiós) röntgenfelvételen a páciens előrehajol, és egy (extenziós) röntgenfelvételen, amely során a páciens hátrahajol.

A TPDR-t a tünetmentes önkéntesek radiográfiailag normális szintjein észlelt átlagtól való standard eltérések számaként jelentik. Az eredményül kapott SPSI metrika tájékoztatja az ortopéd sebészt arról, hogy a gerinc stabil-e önmagában (csak dekompressziós műtétre van szükség), vagy hogy van-e gerincvelői instabilitás (dekompressziós és további fúziós műtétet tesz szükségessé). Mivel a további fúziós eljárások jelentős költségeket és morbiditást okozhatnak a műtétnek, fontos, hogy lehetőség szerint kerüljük a fúziót. Mint ilyen, a gerinc (in)stabilitásával kapcsolatos ismeretek kritikusak az ágyéki gerincszűkület kezelésére legmegfelelőbb sebészeti eljárás kiválasztásához.

Az SPSI metrika a rutin klinikai gyakorlatban beszerezhető a kvantitatív mozgáselemzés (QMA®) elnevezésű validált számítógéppel támogatott módszerrel kapott transzlációs és rotációs mérések segítségével. A közelmúltban ennek a módszernek egy teljesen automatizált változatát (Spine CAMP) fejlesztették ki, amely emberi beavatkozás nélkül biztosítja ugyanazt az SPSI metrikus elemzést neurális hálózatok és kódolt logika segítségével. Az SPSI metrikus értékek > 2 arról tájékoztatja a klinikust, hogy a TPDR > 2 szórással meghaladja az átlagos TPDR értéket a radiográfiailag normális, tünetmentes populációban. Ez objektív diagnosztikai indikátort biztosít a gerinc instabilitására, mint egy specifikus, jól meghatározott csigolyaközi mozgási mutatót, amely kívül esik a radiográfiailag normális, tünetmentes önkénteseknél megállapított 95%-os konfidencia intervallumon. Ha az SPSI > 2 azon a szinten, ahol a szűkület műtéti kezelését tervezik, akkor a klinikusnak objektív bizonyítéka van a kóros mozgásra, és ez segíthet annak eldöntésében, hogy a fúziót hozzá kell-e adni a dekompressziós műtéthez, és milyen típusú fúziós műtétet kell végrehajtani. Az SPSI célja csak a kezelés tervezésének segítése, és a klinikusnak a metrikát az összes többi releváns klinikai tényező összefüggésében kell értelmeznie.

A QMA® módszert korábban validálták, hogy rendelkezik az egészséges gerincben előforduló kis transzlációk méréséhez szükséges pontossággal és reprodukálhatósággal. A Spine CAMP a QMA®-val egyenértékű forgási és transzlációs méréseket biztosít. Hollandiában jelenleg is folyik egy klinikai vizsgálat az SPSI potenciális klinikai hatékonyságának tesztelésére a kóros mozgások diagnosztizálásában, annak érdekében, hogy ezt a diagnózist felhasználják annak eldöntésében, hogy a fúziót hozzá kell-e adni a szűkületes ágyéki szint dekompressziójához. Azonban hiányzik az SPSI mérések megismételhetőségét, valamint a Spine CAMP és a QMA® SPSI egyenértékűségét alátámasztó bizonyíték, ezért szükség van rá.