低リソース環境で若者のための測定ベースのケアを実装するための新しい方法 (NIMBLE)

迅速民族誌学的評価 (REA)。 REA は、MBC の原則に関するキックオフ トレーニングに続いて、各クリニックで 2 日間のサイト訪問で実施されます。 このチームは両日に民族誌学的観察を行います。1 日目は主に目立たない手法を使用し、活動の観察 (例: 臨床医の記録)、相互作用 (例: クライアントのチェックイン)、およびイベント (例: スタッフ会議) を文書と音声を使用して記録します。 - 記録されたフィールド ノート。 調査官は、「例」の質問に対する回答を求めてスタッフにインタビューします (たとえば、「仕事で MBC をどのように使用しているか、何をしているか説明してもらえますか?」)。 上で説明した。 調査員は、診療所ごとに最大 30 回のインタビューを期待しています。セラピストは 30 ～ 45 分、スタッフは 15 分です。 調査官は、観察、インタビュー、調査から得られた知見を報告セッションで総合し、メモを使用して独自の障壁のリストを作成します。 2日目は、エビデンスレビューと1日目の学習で特定された障壁に導かれ、活動の期間と場所を文書化、追跡、記録するために、チームメンバーによって追跡されたセラピストの観察に焦点を当てます。 調査官は、セラピスト (セラピスト、スーパーバイザー、精神科医) とスタッフ (最大 30 名) に対して、1 日目の学習に基づいて半構造化された焦点を絞ったインタビューを実施します。 2 日目のインタビューは長くなり (15 ～ 30 分)、音声が録音されます。

デザインキット。 REA を補完し、セラピストや若者からリアルタイムのデータを収集するために、サイト訪問の最後に、研究者は、使い捨てカメラ、ジャーナル、ペン、写真を撮って MBC の使用方法を説明するためのプロンプトなどのデザイン キット資料を残し、日記を作成します。 、地図を描き、画像を記録します。 治験責任医師は、セラピスト (診療所ごとに 5 ～ 8 人) に参加を依頼します。 調査員は、参加している各セラピストから少なくとも 1 人の若者を募集して、デザインキットを完成させるよう努めます。

調査員は、デザイン キットを完成させるために 5 ～ 8 人の若者のクライアントを募集します。 これは、研究で唯一の青少年関連の活動です。 参加者は、ツールキットを調査員に返送する前に、経験を文書化するために 1 週​​間の猶予があります。 データを受け取ってから 1 週間以内に、チーム メンバーはフォローアップの 15 分間の電話インタビューを実施し、参加者に回答を解釈してコメントしてもらいます。 研究者は、障壁を記録し、それらの特徴、意味、および参加者にとっての重要性を説明するメモを作成します。

バリア優先。 治験責任医師は、2 時間のファシリテーション グループ アクティビティの優先順位付けアクティビティに 5 ～ 8 人のセラピストおよび/またはスタッフを関与させます。 アクティビティは対面で行われますが (現場訪問 2)、必要に応じて仮想的に実施することもできます。 迅速なエビデンス レビュー、迅速なエスノグラフィー評価、およびデザイン キット (50 以上が予想される) を通じて特定された障壁は、参加者が関与する方法を使用して優先順位が付けられます。

因果経路ダイアグラム。 診療所ごとに、研究者は、優先順位の高い上位 3 つの障壁の因果経路図 CPD を作成します。 目標は、アクションのメカニズムに基づいて、各実装戦略が優先順位付けされたバリアにどの程度適合しているかを評価し、MBC の忠実度を達成するために発生する必要があるイベントの因果連鎖を明らかにすることです。

IMPACT メソッドを改善するためのフォーカス グループ。 調査員は半構造化されたフォーカス グループにパートナーを参加させ、3 回のサイト訪問ですべての IMPACT Center メソッドに参加した経験を収集し、ツールキットのさらなる改良について通知します。 以前にどの活動にも関与したことのないファシリテーターが 60 分間のフォーカス グループを実施し、各方法のステップと要員要件、およびそれらの出力 (優先順位付けされた障壁、 CPD でキャプチャされた情報）。

目的 2: IMPACT Center メソッドの展開後の MBC 忠実度と過去のコントロールを比較します。

目的 2 の MBC 忠実度 (または結果測定収集の頻度) を調べるために、研究者は、セラピストが入力した定期的なセッション プロセス データを使用して、IMPACT メソッドへの参加後に結果アンケートの使用 (頻度) が増加したかどうかを確認します。 Shannon Dorsey 博士は、ワシントン州 CBT+ イニシアチブおよび IMPACT センターの MPI の共同ディレクターです。 捜査官がデータを収集している匿名化されたケースを含むダッシュボードは、CBT+ イニシアチブの一部として維持されており、CBT+ イニシアチブは IMPACT センター メソッドの主要な「実験室」です。 CBT+ からのデータが IMPACT の目的と一致する場合、データはチームによってキュレーションされ、CBT+ の運用ガイドラインと手順に従って安全なファイル転送を介して IMPACT NIMBLE の共同研究者である Ruben Martinez に送信されます。 データは、品質/継続的な改善を目的として、集約された形式でのみクリニックおよび CBT+ イニシアチブと共有されます。 CBT+ は、過去 10 年間、品質向上のためにダッシュボードからのデータを定期的に使用してきました。

過去のデータはすでに収集されており、研究者は CBT+ イニシアチブへの関与と進行中の実践改善作業の一環として利用できます。 クリニックのトレーニングの一環として、これらのクリニックの各セラピストは CBT+ トレーニングに参加しています。 トレーニングでは、参加者は最大 5 つのケースの MBC データを追跡します。 これら 5 つのケースのデータを記録するために、セラピストは管理者によって設定されたアカウントにログインし、仮名でデータを入力します。 参加者は、患者の名前やその他の識別情報が含まれていない限り、患者を識別するために任意のコード (「Marty McFly」など) を選択できます。 したがって、参加者がシステムに入力される前に、すべてのクライアントレベルのデータが匿名化されます。 管理者は、セラピストの名前やその他の情報を含む Web サイトのデータにアクセスできますが、これらの調査員はその情報にアクセスできません。

IMPACT 後の比較データの場合、データを提供するセラピストは 2 つのカテゴリに分類されます。 最初のカテゴリーは、CBT+ トレーニングをまだ受けていないセラピストです。 これらのセラピストは、履歴データを入力した人と同じ手順に従います。 2 番目のカテゴリは、CBT+ トレーニングをすでに完了しているセラピストです。 調査員は、2 番目のカテゴリのセラピストに、5 ～ 8 の新しい症例のデータを追跡するよう依頼します。 参加者は、1 つの例外を除いて、他のセラピストと同じ手順を実行します。 患者自身を識別するためのコードを作成するのではなく、治験責任医師は、患者を識別するために使用する最大 8 つの識別コード (AA1、AA2…AA8 など) の紙のリストを各セラピストに選択させます。 捜査官は、特定のコードをセラピストに関連付ける文書を保持しません。 このようにして、研究者はこれらのコードによって識別されたデータを分離し、そのデータが特定のクリニック内のセラピストからのものであることを特定できますが、研究者はセラピストを個別に特定することはできません.

統計分析のために、研究者は 3 レベルの一般化された混合効果モデル (クリニック内にネストされたセラピスト内にネストされた忠実度スコア) を使用します。 各予測子は、分布形式と二分変数またはカウント変数に適切なリンク関数を使用して、個別にモデル化されます。 モデルの適合性と個々の係数の有意性は、偏差テスト (尤度比、赤池情報量基準、およびベイズ情報量基準) によって決定されます。 統計的検出力について: 研究者は、介入年にそれぞれ 5 人のクライアントがいる 6 つのクリニックのそれぞれから 5 人の介入セラピストからのデータを持っていると仮定します (合計 30 人のセラピストと 150 人のクライアント)。研究の前の 2 年間のそれぞれで、各診療所に 3 人の比較セラピストがいて、それぞれに 3 人のクライアント (合計 108 人のクライアント) がいて、研究者は .80 の検出力を持ち、d = .36 の効果サイズを検出します。 - .48。