Nieuwe methoden voor het implementeren van op metingen gebaseerde zorg voor jongeren in omgevingen met weinig middelen (NIMBLE)

Snelle etnografische beoordeling (REA). REA zal worden uitgevoerd tijdens tweedaagse locatiebezoeken aan elke kliniek, na een starttraining over de principes van MBC. Dit team zal op beide dagen etnografische observaties uitvoeren, met voornamelijk onopvallende technieken op dag 1, waarbij observaties van activiteiten (bijv. documentatie van de arts), interacties (bijv. inchecken van klanten) en gebeurtenissen (bijv. personeelsvergadering) worden gedocumenteerd met behulp van geschreven en audio -opgenomen veldnotities. De onderzoekers zullen het personeel interviewen voor antwoorden op de "voorbeeld"-vraag (bijvoorbeeld: "Kunt u me laten zien hoe u MBC gebruikt in uw werk en beschrijven wat u doet?"). hierboven omschreven. De onderzoekers verwachten tot 30 interviews per kliniek: 30-45 minuten voor therapeuten, 15 minuten voor personeel. De onderzoekers synthetiseren lessen uit observaties, interviews en enquêtes in een debriefingsessie, waarbij ze aantekeningen gebruiken om een ​​lijst met unieke barrières te genereren. Dag 2 bestaat uit gerichte observaties van therapeuten die worden geschaduwd door teamleden om de duur en locatie van activiteiten te documenteren, te volgen en te noteren, geleid door barrières die zijn geïdentificeerd in de bewijsbeoordeling en de lessen van dag 1. De onderzoekers zullen semi-gestructureerde, gerichte interviews houden op basis van de lessen van dag 1, met therapeuten (therapeuten, supervisors, psychiaters) en personeel (maximaal 30). Interviews op dag 2 zullen langer zijn (15-30 minuten), audio opgenomen.

Ontwerpsets. Als aanvulling op REA en het verzamelen van real-time gegevens van therapeuten en jongeren, zullen de onderzoekers aan het einde van bezoeken ter plaatse ontwerpkitmaterialen achterlaten, waaronder wegwerpcamera's, dagboeken, pennen en prompts om te gebruiken om het gebruik van MBC te beschrijven door foto's te maken, dagboekaantekeningen te maken , kaarten tekenen en beelden opnemen. De onderzoekers zullen therapeuten (5-8 per kliniek) vragen om deel te nemen. De onderzoekers zullen ernaar streven om van elke deelnemende therapeut ten minste één jongere te rekruteren om ook ontwerpkits te voltooien.

De onderzoekers zullen 5-8 jeugdige klanten werven om ook ontwerpkits te voltooien. Dit is de enige activiteit die met jongeren te maken heeft in het onderzoek. Deelnemers hebben een week de tijd om ervaringen te documenteren voordat ze de toolkits terugsturen naar de onderzoekers in aan zichzelf geadresseerde, gefrankeerde en gefrankeerde enveloppen. Binnen een week na ontvangst van de gegevens zullen teamleden telefonische vervolginterviews van 15 minuten houden, waarbij deelnemers worden uitgenodigd om hun antwoorden te interpreteren en te becommentariëren. De onderzoekers zullen memo's maken die barrières documenteren en hun opvallendheid, betekenis en belang voor de deelnemer beschrijven.

Prioritering van barrières. De onderzoekers betrekken 5-8 therapeuten en/of medewerkers bij de prioriteringsactiviteit voor een gefaciliteerde groepsactiviteit van 2 uur. De activiteit zal persoonlijk plaatsvinden (bezoek ter plaatse 2), maar kan indien nodig virtueel worden uitgevoerd. Belemmeringen die zijn geïdentificeerd door de snelle beoordeling van bewijsmateriaal, snelle etnografische beoordeling en ontwerpkits (50+ verwacht) zullen worden geprioriteerd met behulp van een methode waarbij deelnemers betrokken zijn.

Causale routediagrammen. Voor elke kliniek zullen de onderzoekers causale routediagrammen CPD's ontwikkelen voor de top 3 geprioriteerde barrières. Het doel is om te beoordelen hoe goed elke implementatiestrategie is afgestemd op een geprioriteerde barrière, op basis van het werkingsmechanisme, en om de causale keten van gebeurtenissen te verduidelijken die moet plaatsvinden om MBC-getrouwheid te bereiken.

Focusgroepen om IMPACT-methoden te verbeteren. De onderzoekers zullen partners in een semi-gestructureerde focusgroep betrekken om hun ervaring met alle IMPACT Center-methoden vast te leggen tijdens de 3 locatiebezoeken om verdere verfijning van de toolkit te informeren. Een facilitator die nog niet eerder bij een van de activiteiten betrokken was, zal een focusgroep van 60 minuten leiden om reacties te vragen op alle aspecten van IMPACT's methoden, inclusief de stappen en personeelsvereisten van elke methode, en hun output (bijv. informatie vastgelegd in de CPD's).

DOEL 2: MBC-getrouwheid na implementatie van IMPACT Center-methoden vergelijken met historische controles.

Om MBC-betrouwbaarheid (of frequentie van het verzamelen van uitkomstmaten) in doel 2 te onderzoeken, gebruiken de onderzoekers routinematige sessieprocesgegevens die door therapeuten zijn ingevoerd om na te gaan of het gebruik (de frequentie) van de uitkomstvragenlijst is toegenomen na hun deelname aan IMPACT-methoden. Dr. Shannon Dorsey is mededirecteur van het Washington State CBT+ Initiative en de MPI van het IMPACT-centrum. Het dashboard met geanonimiseerde gevallen waaruit de onderzoekers gegevens verzamelen, wordt onderhouden als onderdeel van het CBT+-initiatief, en het CBT+-initiatief is het primaire "laboratorium" voor IMPACT-centrummethoden. Wanneer gegevens van CBT+ overeenkomen met de doelstellingen van IMPACT, kunnen gegevens door hun team worden samengesteld en naar IMPACT NIMBLE mede-onderzoeker Ruben Martinez worden gestuurd, via beveiligde bestandsoverdracht volgens de operationele richtlijnen en procedures van CBT+. Gegevens worden alleen in geaggregeerde vorm gedeeld met klinieken en het CBT+-initiatief met het oog op kwaliteit/continue verbetering. CBT+ heeft de afgelopen 10 jaar routinematig gegevens uit het dashboard gebruikt voor kwaliteitsverbetering.

Historische gegevens zijn al verzameld en zijn beschikbaar voor de onderzoekers als onderdeel van hun betrokkenheid bij het CBT+-initiatief en het lopende werk ter verbetering van de praktijk. Als onderdeel van hun klinische opleiding neemt elke therapeut in deze klinieken deel aan een CGT+ opleiding. Voor de training volgen deelnemers MBC-gegevens voor maximaal 5 casussen. Om de gegevens van deze 5 casussen te loggen loggen therapeuten in op een door een beheerder voor hen aangemaakt account en voeren de gegevens onder een pseudoniem in. Deelnemers kunnen elke code kiezen (bijv. "Marty McFly") om hun patiënt te identificeren, zolang deze niet de naam van hun patiënt of andere identificerende informatie bevat. Alle gegevens op klantniveau worden dus geanonimiseerd voordat deelnemers in het systeem worden ingevoerd. Hoewel beheerders toegang hebben tot websitegegevens die namen van therapeuten en andere informatie bevatten, is en zal die informatie niet toegankelijk zijn voor deze onderzoekers.

Voor post-IMPACT-vergelijkingsgegevens vallen therapeuten die gegevens verstrekken in twee categorieën. De eerste categorie zijn therapeuten die de CBT+ opleiding nog niet hebben doorlopen. Deze therapeuten volgen dezelfde procedures als degenen die historische gegevens hebben ingevoerd. De tweede categorie zijn therapeuten die hun CBT+ opleiding al hebben afgerond. De onderzoekers zullen de therapeuten van de tweede categorie vragen om gegevens bij te houden voor 5-8 nieuwe gevallen. Deelnemer doorloopt dezelfde procedure als de andere therapeuten met één uitzondering. In plaats van codes te maken om patiënten zelf te identificeren, laten de onderzoekers elke therapeut een papieren lijst van maximaal 8 identificatiecodes (bijv. AA1, AA2...AA8) selecteren om te gebruiken om hun patiënten te identificeren. De onderzoekers bewaren geen enkel document dat specifieke codes koppelt aan een therapeut. Op deze manier kunnen de onderzoekers de gegevens die door die codes worden geïdentificeerd, isoleren en vaststellen dat de gegevens afkomstig zijn van een therapeut binnen een specifieke kliniek, maar de onderzoekers kunnen de therapeuten niet afzonderlijk identificeren.

Voor statistische analyse gebruiken de onderzoekers gegeneraliseerde mixed-effectmodellen met 3 niveaus (getrouwheidsscore genest binnen therapeut genest binnen kliniek), met alleen vaste effecten op kliniekniveau aangezien dit een hinderlijke cluster is. Elke voorspeller zal afzonderlijk worden gemodelleerd, met passende koppelingsfuncties voor verdelingsvorm en dichotome of telvariabelen. De significantie van modelaanpassing en individuele coëfficiënten zullen worden bepaald via afwijkingstests (waarschijnlijkheidsratio, Akaike-informatiecriterium en Bayes-informatiecriterium). Voor statistische power: ervan uitgaande dat de onderzoekers gegevens hebben van 5 interventietherapeuten van elk van de 6 klinieken met elk 5 cliënten in het interventiejaar (in totaal 30 therapeuten en 150 cliënten); 3 vergelijkende therapeuten in elke kliniek in elk van de twee voorgaande jaren van het onderzoek, elk met 3 cliënten (in totaal 108 cliënten), de onderzoekers hebben een power van 0,80 om een ​​effectgrootte van d = 0,36 te detecteren - .48.