Nové metody pro zavádění péče o mládež založenou na měření v prostředí s nízkými zdroji (NIMBLE)

Rychlé etnografické hodnocení (REA). REA bude prováděna v průběhu 2-denních návštěv na každé klinice po úvodním školení o principech MBC. Tento tým bude po oba dny provádět etnografická pozorování, přičemž 1. den bude používat primárně nenápadné techniky, dokumentovat pozorování činností (např. dokumentace lékaře), interakce (např. přihlášení klienta) a události (např. schůzka personálu) pomocí písemného a zvukového -zaznamenané terénní poznámky. Vyšetřovatelé povedou rozhovory se zaměstnanci, aby odpověděli na „příkladovou“ otázku (například „Mohl byste mi ukázat, jak používáte MBC ve své práci, a popsat, co děláte?“) popsáno výše. Vyšetřovatelé očekávají až 30 rozhovorů na kliniku: 30–45 minut pro terapeuty, 15 minut pro personál. Vyšetřovatelé syntetizují poznatky z pozorování, rozhovorů a průzkumů v rámci debriefingu, pomocí poznámek vytvoří seznam jedinečných překážek. Den 2 bude zaměřena na pozorování terapeutů ve stínu členů týmu, aby dokumentovali, sledovali a zaznamenávali dobu trvání a umístění aktivit, řízená překážkami identifikovanými při přezkoumání důkazů a poznatcích z prvního dne. Vyšetřovatelé povedou polostrukturované, cílené rozhovory založené na poznatcích z prvního dne s terapeuty (terapeuty, supervizory, psychiatři) a zaměstnanci (až 30). Rozhovory 2. den budou delší (15-30 minut), nahrává se zvuk.

Designové sady. Aby doplnili REA a shromáždili data v reálném čase od terapeutů a mládeže, na konci návštěv na místě vyšetřovatelé zanechají materiály k návrhové soupravě včetně jednorázových fotoaparátů, deníků, per a výzev k popisu používání MBC pořízením obrázků, zápisem do deníku. , kreslit mapy a nahrávat obrázky. Vyšetřovatelé požádají terapeuty (5-8 na kliniku), aby se zúčastnili. Vyšetřovatelé se budou snažit získat alespoň jednoho mladíka z každého zúčastněného terapeuta, aby také dokončili designové sady.

Vyšetřovatelé naberou 5-8 mladých klientů, aby také dokončili designové sady. Toto je jediná aktivita ve studii související s mládeží. Účastníci budou mít jeden týden na to, aby zdokumentovali své zkušenosti, než vrátí sady nástrojů vyšetřovatelům v obálkách se známkou s vlastní adresou a zaplaceným poštovným. Do týdne od obdržení dat provedou členové týmu následné 15minutové telefonické rozhovory, v nichž vyzvou účastníky, aby své odpovědi interpretovali a komentovali. Vyšetřovatelé vytvoří poznámky dokumentující bariéry a popisující jejich význam, význam a důležitost pro účastníka.

Bariérová prioritizace. Vyšetřovatelé zapojí 5-8 terapeutů a/nebo personálu do prioritizační aktivity pro 2hodinovou facilitovanou skupinovou aktivitu. Aktivita proběhne osobně (návštěva místa 2), ale v případě potřeby může být doručena virtuálně. Bariéry identifikované prostřednictvím rychlého přezkoumání důkazů, rychlého etnografického hodnocení a návrhových sad (očekává se 50+) budou upřednostněny pomocí metody zapojení účastníků.

Diagram kauzální cesty. Pro každou kliniku vypracují vyšetřovatelé diagramy kauzálních cest CPD pro 3 prioritní překážky. Cílem je posoudit, jak dobře je každá implementační strategie přizpůsobena prioritní překážce na základě jejího mechanismu působení, a objasnit kauzální řetězec událostí, které musí nastat, aby bylo dosaženo věrnosti MBC.

Focus Groups pro zlepšení metod IMPACT. Vyšetřovatelé zapojí partnery do polostrukturované fokusní skupiny, aby zachytili jejich zkušenosti se všemi metodami centra IMPACT během 3 návštěv na místě, aby informovali o dalším zdokonalování sady nástrojů. Facilitátor, který se předtím nezapojil do žádné z aktivit, povede 60minutovou fokusní skupinu, aby si vyžádal reakce na všechny aspekty metod IMPACT, včetně kroků a personálních požadavků každé metody a jejich výstupů (např. informace zachycené v CPD).

CÍL 2: Porovnat věrnost MBC po nasazení metod IMPACT Center s historickými kontrolami.

Ke zkoumání věrnosti MBC (nebo frekvence sběru měření výsledků) v Cíli 2 vyšetřovatelé používají data z rutinního procesu sezení zadaná terapeuty, aby zjistili, zda se použití (frekvence) výsledkového dotazníku zvýšilo po jejich účasti v metodách IMPACT. Dr. Shannon Dorsey je spoluředitelem iniciativy Washington State CBT+ a MPI centra IMPACT. Panel s deidentifikovanými případy, ze kterých vyšetřovatelé shromažďují data, je udržován v rámci iniciativy CBT+ a iniciativa CBT+ je primární „laboratoří“ pro metody centra IMPACT. Když jsou data z CBT+ v souladu s cíli IMPACT, mohou být data kurována jejich týmem a odeslána spoluřešiteli IMPACT NIMBLE Rubenu Martinezovi prostřednictvím zabezpečeného přenosu souborů podle provozních pokynů a postupů CBT+. Data budou zpětně sdílena s klinikami a iniciativou CBT+ pouze v souhrnné podobě pro účely kvality/neustálého zlepšování. CBT+ za posledních 10 let běžně používá data z řídicího panelu pro zlepšování kvality.

Historická data již byla shromážděna a jsou k dispozici vyšetřovatelům jako součást jejich zapojení do iniciativy CBT+ a pokračující práce na zlepšování praxe. V rámci svého klinického výcviku se každý terapeut na těchto klinikách účastní výcviku CBT+. Pro školení účastníci sledují data MBC až pro 5 případů. Pro přihlášení údajů pro těchto 5 případů se terapeuti přihlásí do účtu, který jim zřídil správce, a zadají údaje pod pseudonymem. Účastníci si mohou vybrat libovolný kód (např. „Marty McFly“) k identifikaci svého pacienta, pokud nebude obsahovat jméno jeho pacienta ani žádné jiné identifikační údaje. Před vložením účastníků do systému jsou tedy všechna data na úrovni klienta deidentifikována. I když mají administrátoři přístup k datům webových stránek, která obsahují jména terapeutů a další informace, tyto informace nejsou a nebudou těmto vyšetřovatelům přístupné.

Pro srovnávací data po IMPACT budou terapeuti poskytující data spadat do dvou kategorií. První kategorií jsou terapeuti, kteří ještě neprošli školením CBT+. Tito terapeuti budou postupovat podle stejných postupů jako ti, kteří zadali historická data. Druhou kategorií jsou terapeuti, kteří již absolvovali školení CBT+. Vyšetřovatelé požádají terapeuty druhé kategorie, aby sledovali data pro 5-8 nových případů. Účastník projde stejnou procedurou jako ostatní terapeuti s jedinou výjimkou. Namísto vytváření kódů pro identifikaci pacientů samotných nechá vyšetřovatelé každého terapeuta vybrat papírový seznam až 8 identifikačních kódů (např. AA1, AA2…AA8), které použije k identifikaci svých pacientů. Vyšetřovatelé nebudou uchovávat žádný dokument, který spojuje konkrétní kódy s jakýmkoli terapeutem. Tímto způsobem budou vyšetřovatelé schopni izolovat data identifikovaná těmito kódy a identifikovat, že data pocházejí od terapeuta v rámci konkrétní kliniky, ale vyšetřovatelé nebudou schopni identifikovat terapeuty jednotlivě.

Pro statistickou analýzu použijí vyšetřovatelé 3-úrovňové zobecněné modely smíšených efektů (skóre věrnosti vnořené do terapeuta vnořeného do kliniky), s pouze fixními efekty na úrovni kliniky, protože se jedná o obtížný shluk. Každý prediktor bude modelován samostatně s příslušnými funkcemi propojení pro distribuční formu a dichotomické nebo početní proměnné. Význam shody modelu a jednotlivých koeficientů bude stanoven pomocí testů odchylek (poměr pravděpodobnosti, Akaike Information Criterion, & Bayes Information Criterion). Pro statistickou sílu: za předpokladu, že vyšetřovatelé budou mít data od 5 intervenčních terapeutů z každé ze 6 klinik s 5 klienty v každém roce intervence (celkem 30 terapeutů a 150 klientů); 3 srovnávací terapeuti na každé klinice v každém ze dvou předchozích let studie, každý se 3 klienty (celkem 108 klientů), vyšetřovatelé mají sílu 0,80 k detekci velikosti účinku d = 0,36 - 0,48.