Nuovi metodi per l'implementazione dell'assistenza basata sulla misurazione per i giovani in ambienti con risorse limitate (NIMBLE)

Valutazione etnografica rapida (REA). La REA sarà condotta in visite in loco di 2 giorni in ciascuna clinica, a seguito di una formazione iniziale sui principi dell'MBC. Questo team condurrà osservazioni etnografiche in entrambi i giorni, utilizzando principalmente tecniche discrete il giorno 1, documentando le osservazioni delle attività (ad esempio, documentazione clinica), interazioni (ad esempio, check-in del cliente) ed eventi (ad esempio, riunioni del personale) utilizzando testi e audio - note di campo registrate. Gli investigatori intervisteranno il personale per le risposte alla domanda "esempio" (ad esempio, "Potresti mostrarmi come usi MBC nel tuo lavoro e descrivere cosa stai facendo?") descritto sopra. Gli investigatori si aspettano fino a 30 interviste per clinica: 30-45 minuti per i terapisti, 15 minuti per il personale. Gli investigatori sintetizzeranno gli apprendimenti da osservazioni, interviste e sondaggi in una sessione di debriefing, utilizzando note per generare un elenco di barriere uniche. Il Giorno 2 sarà focalizzato sulle osservazioni dei terapisti affiancati dai membri del team per documentare, tracciare e annotare la durata e il luogo delle attività, guidati dalle barriere identificate nella revisione delle prove e dagli apprendimenti del Giorno 1. Gli investigatori condurranno interviste semi-strutturate e mirate basate sugli apprendimenti del primo giorno, con terapisti (terapisti, supervisori, psichiatri) e personale (fino a 30). Le interviste del secondo giorno saranno più lunghe (15-30 minuti), audio registrate.

Kit di progettazione. Per integrare REA e raccogliere dati in tempo reale da terapisti e giovani, al termine delle visite in loco, gli investigatori lasceranno i materiali del kit di progettazione tra cui macchine fotografiche usa e getta, diari, penne e suggerimenti da utilizzare per descrivere l'utilizzo di MBC scattando foto, annotando il diario , disegnare mappe e registrare immagini. Gli investigatori chiederanno ai terapisti (5-8 per clinica) di partecipare. Gli investigatori si adopereranno per reclutare almeno un giovane da ciascun terapista partecipante per completare anche i kit di progettazione.

Gli investigatori recluteranno 5-8 giovani clienti per completare anche i kit di progettazione. Questa è l'unica attività relativa ai giovani nello studio. I partecipanti avranno una settimana per documentare le esperienze prima di restituire i kit di strumenti agli investigatori in buste affrancate con indirizzo e affrancatura. Entro una settimana dalla ricezione dei dati, i membri del team condurranno interviste telefoniche di follow-up di 15 minuti, invitando i partecipanti a interpretare e commentare le loro risposte. Gli investigatori creeranno promemoria che documentano le barriere e ne descrivono la salienza, il significato e l'importanza per il partecipante.

Prioritizzazione della barriera. Gli investigatori coinvolgeranno 5-8 terapisti e / o personale nell'attività di definizione delle priorità per un'attività di gruppo facilitata di 2 ore. L'attività si svolgerà di persona (visita in loco 2) ma potrebbe essere svolta virtualmente se necessario. Le barriere identificate attraverso la rapida revisione delle prove, la rapida valutazione etnografica e i kit di progettazione (previsti oltre 50) avranno la priorità utilizzando un metodo basato sul coinvolgimento dei partecipanti.

Diagramma del percorso causale. Per ogni clinica, gli investigatori svilupperanno i CPD dei diagrammi del percorso causale per le prime 3 barriere prioritarie. L'obiettivo è valutare quanto bene ogni strategia di implementazione sia abbinata a una barriera prioritaria, in base al suo meccanismo d'azione, e chiarire la catena causale di eventi che devono verificarsi per ottenere la fedeltà MBC.

Focus Group per migliorare i metodi IMPACT. I ricercatori coinvolgeranno i partner in un focus group semi-strutturato per catturare la loro esperienza impegnandosi in tutti i metodi del Centro IMPACT nelle 3 visite in loco per informare l'ulteriore perfezionamento del toolkit. Un facilitatore non precedentemente impegnato in nessuna delle attività condurrà un focus group di 60 minuti per sollecitare reazioni a tutti gli aspetti dei metodi di IMPACT, inclusi i passaggi e i requisiti del personale di ciascun metodo e il loro risultato (ad es. informazioni acquisite nei CPD).

OBIETTIVO 2: confrontare la fedeltà MBC dopo l'implementazione dei metodi IMPACT Center rispetto ai controlli storici.

Per esaminare la fedeltà dell'MBC (o la frequenza della raccolta delle misure dei risultati) nell'obiettivo 2, i ricercatori utilizzano i dati del processo di sessione di routine inseriti dai terapisti per accertare se l'uso (frequenza) del questionario sui risultati è aumentato dopo la loro partecipazione ai metodi IMPACT. La dott.ssa Shannon Dorsey è co-direttrice della Washington State CBT+ Initiative e MPI del centro IMPACT. Il cruscotto con i casi anonimi da cui gli investigatori raccolgono i dati viene mantenuto come parte dell'iniziativa CBT+, e l'iniziativa CBT+ è il "laboratorio" principale per i metodi del centro IMPACT. Quando i dati di CBT+ si allineano con gli obiettivi di IMPACT, i dati possono essere curati dal loro team e inviati al co-investigatore di IMPACT NIMBLE Ruben Martinez, tramite trasferimento di file sicuro secondo le linee guida e le procedure operative di CBT+. I dati saranno condivisi con le cliniche e l'iniziativa CBT+ solo in forma aggregata ai fini del miglioramento continuo/della qualità. Negli ultimi 10 anni, CBT+ ha utilizzato abitualmente i dati del dashboard per il miglioramento della qualità.

I dati storici sono già stati raccolti e sono a disposizione degli investigatori come parte del loro coinvolgimento nell'iniziativa CBT+ e nel lavoro di miglioramento della pratica in corso. Come parte della loro formazione clinica, ogni terapista in queste cliniche partecipa a una formazione CBT+. Per la formazione, i partecipanti tengono traccia dei dati MBC per un massimo di 5 casi. Per registrare i dati per questi 5 casi, i terapisti accedono a un account creato per loro da un amministratore e inseriscono i dati con uno pseudonimo. I partecipanti possono scegliere qualsiasi codice (ad es. "Marty McFly") per identificare il proprio paziente purché non contenga il nome del paziente o qualsiasi altra informazione identificativa. Pertanto, tutti i dati a livello di client vengono anonimizzati prima che i partecipanti vengano inseriti nel sistema. Sebbene gli amministratori abbiano accesso ai dati del sito Web che contengono nomi di terapeuti e altre informazioni, tali informazioni non sono e non saranno accessibili a questi investigatori.

Per i dati di confronto post-IMPACT, i terapisti che forniscono i dati rientreranno in due categorie. La prima categoria sono i terapisti che non hanno ancora seguito la formazione CBT+. Questi terapisti seguiranno le stesse procedure di coloro che hanno inserito i dati storici. La seconda categoria sono i terapisti che hanno già completato la loro formazione CBT+. Gli investigatori chiederanno ai terapisti di seconda categoria di tenere traccia dei dati per 5-8 nuovi casi. Il partecipante seguirà la stessa procedura degli altri terapisti con un'eccezione. Invece di creare codici per identificare i pazienti stessi, gli investigatori chiederanno a ciascun terapista di selezionare un elenco cartaceo di un massimo di 8 codici identificativi (ad esempio, AA1, AA2 ... AA8) da utilizzare per identificare i propri pazienti. Gli investigatori non conserveranno alcun documento che colleghi codici specifici a nessun terapista. In questo modo, gli investigatori saranno in grado di isolare i dati identificati da quei codici e identificare che i dati provenivano da un terapeuta all'interno di una clinica specifica, ma gli investigatori non saranno in grado di identificare i terapeuti individualmente.

Per l'analisi statistica, i ricercatori utilizzeranno modelli di effetti misti generalizzati a 3 livelli (punteggio di fedeltà nidificato all'interno del terapeuta nidificato all'interno della clinica), con solo effetti fissi a livello clinico poiché si tratta di un cluster di disturbo. Ogni predittore sarà modellato separatamente, con funzioni di collegamento appropriate per la forma distributiva e le variabili dicotomiche o di conteggio. Il significato dell'adattamento del modello e dei coefficienti individuali sarà determinato tramite test di deviazione (rapporto di verosimiglianza, criterio di informazione di Akaike e criterio di informazione di Bayes). Per potenza statistica: supponendo che gli investigatori disporranno di dati da 5 terapisti di intervento di ciascuna delle 6 cliniche con 5 clienti ciascuna nell'anno di intervento (per un totale di 30 terapisti e 150 clienti); 3 terapisti di confronto in ciascuna clinica in ciascuno dei due anni precedenti dello studio, ciascuno con 3 clienti (per un totale di 108 clienti), gli investigatori hanno un potere di 0,80 per rilevare una dimensione dell'effetto di d = 0,36 - .48.