자원이 부족한 환경에서 청소년을 위한 측정 기반 관리를 구현하기 위한 새로운 방법 (NIMBLE)

신속한 민족지학적 평가(REA). REA는 MBC 원칙에 대한 킥오프 교육 후 각 클리닉에서 2일 동안 현장 방문을 통해 실시됩니다. 이 팀은 첫째 날에는 주로 눈에 거슬리지 않는 기술을 사용하여 두 날 모두 민족지학적 관찰을 수행하고 서면 및 오디오를 사용하여 활동 관찰(예: 임상의 문서), 상호 작용(예: 클라이언트 체크인) 및 이벤트(예: 직원 회의)를 문서화합니다. -기록된 필드 노트. 조사관은 "예시" 질문(예: "업무에서 MBC를 어떻게 사용하는지 보여주고 무엇을 하고 있는지 설명해 주시겠습니까?")에 대한 응답을 위해 직원을 인터뷰합니다. 전술 한 바와. 조사관은 클리닉당 최대 30회의 인터뷰를 예상합니다. 치료사는 30-45분, 직원은 15분입니다. 조사관은 디브리핑 세션에서 관찰, 인터뷰 및 설문 조사에서 얻은 정보를 종합하고 메모를 사용하여 고유한 장벽 목록을 생성합니다. 2일차는 증거 검토 및 1일차 학습에서 식별된 장벽에 따라 활동의 기간과 위치를 문서화, 추적 및 기록하기 위해 팀 구성원이 그림자를 드리운 치료사를 집중적으로 관찰합니다. 조사관은 치료사(치료사, 감독자, 정신과 의사) 및 직원(최대 30명)과 함께 Day 1 학습을 기반으로 반구조화된 집중 인터뷰를 수행합니다. 2일 차 인터뷰는 더 길어지고(15-30분) 오디오가 녹음됩니다.

디자인 키트. REA를 보완하고 치료사 및 청소년으로부터 실시간 데이터를 수집하기 위해 현장 방문 종료 시 조사관은 일회용 카메라, 저널, 펜 및 프롬프트를 포함한 디자인 키트 자료를 남겨 사진을 찍고 MBC를 사용하여 설명하고 일기를 작성합니다. , 지도 그리기 및 이미지 기록. 조사관은 치료사(클리닉당 5-8명)에게 참여를 요청할 것입니다. 조사관은 디자인 키트를 완성하기 위해 각 참여 치료사로부터 최소 한 명의 청소년을 모집하기 위해 노력할 것입니다.

조사관은 디자인 키트를 완성하기 위해 5-8명의 청소년 고객을 모집할 것입니다. 이것은 연구에서 유일한 청소년 관련 활동입니다. 참가자는 주소가 적힌 우표가 붙은 우표가 붙은 봉투에 툴킷을 조사관에게 반환하기 전에 일주일 동안 경험을 기록해야 합니다. 데이터를 받은 후 1주일 이내에 팀원들은 15분간의 후속 전화 인터뷰를 실시하여 참가자들이 자신의 응답을 해석하고 의견을 제시하도록 합니다. 조사관은 장벽을 문서화하고 참여자에게 장벽의 중요성, 의미 및 중요성을 설명하는 메모를 작성합니다.

배리어 우선순위. 조사관은 2시간 동안 진행되는 그룹 활동의 우선 순위 활동에 5-8명의 치료사 및/또는 직원을 참여시킬 것입니다. 활동은 직접 진행되지만(현장 방문 2) 필요한 경우 가상으로 전달될 수 있습니다. 신속한 증거 검토, 신속한 민족지학적 평가 및 설계 키트(예상 50개 이상)를 통해 식별된 장벽은 참가자 참여 방법을 사용하여 우선 순위가 지정됩니다.

인과 경로 다이어그램. 각 클리닉에 대해 조사관은 상위 3개의 우선 순위 장벽에 대한 인과 경로 다이어그램 CPD를 개발합니다. 목표는 행동 메커니즘을 기반으로 각 구현 전략이 우선 순위가 지정된 장벽과 얼마나 잘 일치하는지 평가하고 MBC 충실도를 달성하기 위해 발생해야 하는 일련의 인과 관계를 명확히 하는 것입니다.

IMPACT 방법을 개선하기 위한 포커스 그룹. 조사관은 세 번의 현장 방문에서 모든 IMPACT 센터 방법에 참여한 경험을 캡처하여 추가 툴킷 개선을 알리기 위해 반구조화된 포커스 그룹의 파트너를 참여시킵니다. 이전에 어떤 활동에도 참여하지 않은 촉진자는 60분 포커스 그룹을 수행하여 각 방법의 단계 및 인력 요구 사항을 포함하여 IMPACT 방법의 모든 측면과 그 결과(예: 우선 순위가 지정된 장벽, CPD에 캡처된 정보).

목표 2: IMPACT 센터 방법 배포 후 MBC 충실도와 과거 컨트롤을 비교합니다.

목표 2에서 MBC 충실도(또는 결과 측정 수집 빈도)를 조사하기 위해 연구자는 IMPACT 방법에 참여한 후 결과 설문지의 사용(빈도)이 증가했는지 여부를 확인하기 위해 치료사가 입력한 일상적인 세션 프로세스 데이터를 사용합니다. Shannon Dorsey 박사는 워싱턴 주 CBT+ 이니셔티브의 공동 책임자이자 IMPACT 센터의 MPI입니다. 조사관이 데이터를 수집하는 비식별 사례가 포함된 대시보드는 CBT+ 이니셔티브의 일부로 유지 관리되며 CBT+ 이니셔티브는 IMPACT 센터 방법의 기본 "실험실"입니다. CBT+의 데이터가 IMPACT 목표와 일치하면 팀에서 데이터를 큐레이팅하고 CBT+ 운영 지침 및 절차에 따라 안전한 파일 전송을 통해 IMPACT NIMBLE 공동 조사자 루벤 마르티네즈에게 보낼 수 있습니다. 데이터는 품질/지속적인 개선을 위해 집계된 형태로만 클리닉 및 CBT+ 이니셔티브와 다시 공유됩니다. CBT+는 지난 10년 동안 품질 개선을 위해 정기적으로 대시보드의 데이터를 사용했습니다.

과거 데이터는 이미 수집되었으며 조사관이 CBT+ 이니셔티브 참여 및 진행 중인 관행 개선 작업의 일환으로 사용할 수 있습니다. 클리닉 교육의 일환으로 이 클리닉의 각 치료사는 CBT+ 교육에 참여합니다. 교육을 위해 참가자는 최대 5개의 사례에 대해 MBC 데이터를 추적합니다. 이 5가지 사례에 대한 데이터를 기록하기 위해 치료사는 관리자가 설정한 계정에 로그인하고 가명으로 데이터를 입력합니다. 참가자는 환자의 이름이나 기타 식별 정보를 포함하지 않는 한 환자를 식별하기 위해 모든 코드(예: "Marty McFly")를 선택할 수 있습니다. 따라서 참가자가 시스템에 입력되기 전에 모든 클라이언트 수준 데이터가 식별되지 않습니다. 관리자는 치료사 이름 및 기타 정보가 포함된 웹 사이트 데이터에 액세스할 수 있지만 이러한 조사자는 해당 정보에 액세스할 수 없으며 앞으로도 액세스할 수 없습니다.

사후 IMPACT 비교 데이터의 경우 데이터를 제공하는 치료사는 두 가지 범주로 분류됩니다. 첫 번째 범주는 아직 CBT+ 교육을 받지 않은 치료사입니다. 이 치료사는 과거 데이터를 입력한 것과 동일한 절차를 따릅니다. 두 번째 범주는 이미 CBT+ 교육을 마친 치료사입니다. 조사관은 두 번째 범주 치료사에게 5-8개의 새로운 사례에 대한 데이터를 추적하도록 요청할 것입니다. 참가자는 한 가지 예외를 제외하고 다른 치료사와 동일한 절차를 거칩니다. 환자 자신을 식별하기 위해 코드를 생성하는 대신 조사관은 각 치료사가 환자를 식별하는 데 사용할 최대 8개의 식별 코드(예: AA1, AA2…AA8)의 종이 목록을 선택하도록 합니다. 조사관은 특정 코드를 치료사와 연결하는 문서를 보관하지 않습니다. 이런 식으로 조사관은 해당 코드로 식별된 데이터를 분리하고 데이터가 특정 클리닉 내의 치료사로부터 온 것임을 확인할 수 있지만 조사관은 치료사를 개별적으로 식별할 수 없습니다.

통계 분석을 위해 조사자는 3단계 일반화 혼합 효과 모델(클리닉 내에 중첩된 치료사 내에 중첩된 충실도 점수)을 사용하며, 이는 성가신 클러스터이므로 클리닉 수준에서 고정 효과만 있습니다. 각 예측 변수는 분포 형식과 이분형 또는 카운트 변수에 대한 적절한 연결 함수를 사용하여 개별적으로 모델링됩니다. 모델 적합도 및 개별 계수의 중요성은 편차 테스트(가능성 비율, Akaike 정보 기준 및 Bayes 정보 기준)를 통해 결정됩니다. 통계적 힘: 조사자가 중재 연도에 각각 5명의 클라이언트가 있는 6개 클리닉의 5명의 중재 치료사로부터 데이터를 가지고 있다고 가정합니다(총 30명의 치료사와 150명의 클라이언트). 이전 연구 2년 동안 각 클리닉의 3명의 비교 치료사, 각각 3명의 내담자(총 108명의 내담자), 조사자는 d = .36의 효과 크기를 감지하는 데 .80의 검정력을 가집니다. - .48.